抗真菌药物课件

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1、抗真菌药物Antifiungalagents目录真菌抗真菌药物真菌的特性具有真正的细胞核和细胞器的真核生物不含叶绿素，以吸收为营养方式，具无性和有性繁殖方式菌体基本结构为丝状的菌丝体和/或孢子，其细胞壁含有几丁质（甲壳质）和葡聚糖种类繁多，估计自然界中有150万种以上，但已被人类发现和描述过的的真菌只有10万种左右。其中对人类具有致病性的仅300余种真菌真核微生物显微藻类原生动物真菌酵母菌霉菌蕈类临床常见真菌浅部真菌皮下组织感染真菌地方流行性真菌机会致病性真菌浅部真菌寄生或腐生于角蛋白组织(表皮角质层、毛发、甲板)的真菌统称浅部真菌一般不侵入皮

2、下组织或内脏，故不引起全身感染皮肤癣菌角层癣菌浅部真菌----皮肤癣菌寄生于皮肤角蛋白组织的浅部真菌，可引起皮肤癣，以手足癣最多见表皮癣菌属：侵犯人表皮、甲板，但不侵犯毛发。临床上可致体癣、足癣、手癣、股癣和甲癣等毛癣菌属：侵犯皮肤、毛发和指(趾)甲小孢子菌属：侵犯皮肤和毛发头癣可用灰黄霉素、伊曲康唑等;体癣和股癣宜用伊曲康唑，甲癣可用灰黄霉素和伊曲康唑浅部真菌----角层癣菌腐生于皮肤角层很浅表及毛干表面的浅部真菌，引起角层型和毛发型病变糠秕孢马拉色菌病：皮肤表面出现黄褐色薄糠状鳞屑样的花斑癣（汉斑）何德毛结节菌白吉利毛抱子茵汗斑对外用药物敏

3、感，如20%-30%硫代硫酸钠液、l%克霉唑霜、益康唑乳液或l%咪康唑乳液等，疗效很好只要坚持治疗与加强个人卫生，不难治愈，一般无需内服抗真菌药临床常见真菌浅部真菌皮下组织感染真菌地方流行性真菌机会致病性真菌皮下组织感染真菌着色真菌与孢子丝菌，经外伤侵入皮下，一般感染只限于局部，但也可扩散至周围组织孢子丝菌经淋巴管扩散着色真菌经血液或淋巴管扩散皮下组织感染真菌--孢子丝菌为腐生性真菌，其中主要的病原菌是申克孢子丝菌（双相真菌）人类通过有创伤的皮肤接触染菌土壤或植物引起感染，局部皮肤形成亚急性或慢性肉芽肿，使淋巴管出现链状硬结，称为孢子丝菌性下疖

4、亦可经口或呼吸道侵入，沿血行扩散至其他器官治疗可口服饱和碘化钾溶液或伊曲康唑。若引起深部感染，可用两性霉素B治疗皮下组织感染真菌--着色真菌着色真菌是分类上相近，引起临床症状也相似的一些真菌的总称，多为腐生菌，广泛存在于土壤及植物中一般由外伤侵入人体，感染多发于颜面、下股、臀部等暴露部位，病损皮肤呈境界鲜明的暗红色或黑色区，故称着色真菌病。亦侵犯深部组织，呈慢性感染过程。在机体全身免疫力低下时可侵犯中枢神经系统，发生脑内感染皮下组织感染真菌--着色真菌着色真菌病不具有传染性，对较小的病变皮肤可经外科手术切除，大面积皮肤损伤者可服用氟尿嘧啶或伊曲

5、康唑进行治疗临床常见真菌浅部真菌皮下组织感染真菌地方流行性真菌机会致病性真菌地方流行性真菌地方流行性真菌具有地方流行的特点，其所引起的感染症状多不明显，有自愈倾向；该感染虽有组织或器官的特异性，但亦可扩散至全身任何器官，严重者甚至可引起死亡均属双相型真菌:一类特殊的致病真菌，在不同的温度条件下可产生不同的形态学特征，如在人体内部寄生或在37度条件下产生酵母，而在室温条件下则产生霉菌(菌丝相)对常用的酮康唑和两性霉素B菌敏感地方流行性真菌临床常见真菌浅部真菌皮下组织感染真菌地方流行性真菌机会致病性真菌机会致病性真菌部分机会致病菌是机体正常菌群的成

6、员，如白假丝酵母菌及其相关的酵母菌。机体免疫力低下为常见的致病条件，属内源性感染;而其他机会致病菌则多属外源性感染，因为它们广泛分布于士壤、水和空气中假丝酵母属（念珠菌）隐球菌属肺孢子菌属曲霉属毛霉属等临床常见的条件性真菌感染念珠菌病:最常见，血源感染的第4位曲霉菌病:常见于干细胞移植、实体器官移植、大剂量化疗患者隐球菌病:艾滋病人患病率为10-20%接合菌病（毛霉病）:多见于重症糖尿病、烧伤病及器官移植病人假丝酵母属假丝酵母属中有81个种，其中10个种有致病性白假丝酵母是本属最常见的致病菌，可引起皮肤、黏膜和内脏的急性或慢性炎症，即白假丝酵母

7、病通常存在于人的皮肤及口腔、上呼吸道、阴道与肠道黏膜，当机体出现菌群失调或抵抗力下降时(如AIDS)，可引起各种白假丝酵母病对白假丝酵母病的高危人群未建立起有效的预防措施治疗：常用氟康唑，效果较好隐球菌属--新生隐球菌种类较多，包括17个种和8个变种，在自然界分布广泛，鸽粪中大量存在，也存在于人的体表、口腔和粪便中呼吸道吸后引起感染，最初感染灶多为肺部。肺部感染一般预后良好。但从肺部可以播散至全身其他部位，播散病灶可发生在各个组织和脏器，最易侵犯的是中枢神经系统，引起慢性脑膜炎。脑及脑膜的隐球菌病预后不良，如不治疗，常导致患者死亡隐球菌属--新

8、生隐球菌鸟粪是动物和人的主要传染源。减少鸽子数量，或用碱处理鸽粪，可控制此病的发生治疗肺部或皮肤病变，用氟胞嘧啶、酮康唑、伊曲康唑有效中枢神经系统隐球