我的血气分析讲稿

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1、浅谈动脉血气分析学习提要第一节.动脉血气分析的意义第二节.动脉血气分析标本的留取及运送第三节.人体酸碱平衡的调节机制第四节.动脉血气分析常用临床指标及意义第五节.动脉血气分析结果的判读第六节、酸碱平衡紊乱的治疗原则第一节、动脉血气分析的意义为什么要测定动脉血气呢？1.掌握气体交换的能力2.诊断气体交换障碍的部位3.诊断酸碱平衡紊乱类型4.维持生命的指南针呼吸循环及血液循环第二节、动脉血气分析标本的采集及运送1.标本采集（1）采血部位：血气分析的最佳标本是动脉血，常取部位是肱动脉、股动脉、桡动脉等。（2）抗凝集的选择：因需测定全血血气，所以必须抗

2、凝，一般用肝素抗凝（最适用肝素锂，浓度为500-1000U/ml）。（3）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本。（4）标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。如30分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时。（5）采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差大家学习网整理。2.标本运送第三节、人体酸碱平衡的调节机制人体在生命过程中，机体不断产生酸性或碱性的代谢产物，并经常摄

3、取酸、碱性食物，但正常体内的pH总是相对恒定，这就必须依靠以下调节机制实现：缓冲方式（一）、血液的缓冲作用１、细胞外液的缓冲对NaHCO3／H2CO３Na2HPO4／NaH2PO4NaPr／HPr２、细胞内液的缓冲对KHCO3／H2CO3K2HPO4／KH2PO4KPr／HPrKHb／HHbKHbＯ２／HHbO２H2CO3H＋＋HCO3－弱酸共扼碱肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度，来维持血浆pH相对恒定。（二）、肺在酸碱平衡中的调节作用（三）、组织细胞在酸碱平衡中的调节作用组织细胞的调节作用主要是通过离子交换实现的，如：H+-K+，H+

4、-Na+，Na+-K+交换等。所以往往酸中毒伴随高钾血症，碱中毒伴随低钾血症。此外肝脏细胞通过尿素的合成清NH3，骨骼的钙盐分解有利于对H+的缓冲。(四)、肾脏在酸碱平衡中的调节作用主要调节固定酸，通过排酸保碱的作用维持HCO3-浓度，调节PH值使之相对恒定。(1).近曲小管通过Na+-H+交换对NaHCO3重吸收；(2).远曲小管通过泌H+对NaHCO3重吸收；(3).近曲小管还通过磷酸盐酸化和泌NH4+生成新的NaHCO3近曲小管和集合管泌H+、重吸收HCO3-过程示意图远曲小管泌H+、重吸收HCO3-过程示意图尿铵形成示意图总之，血液缓冲

5、系统作用最迅速，但不易持久；肺的缓冲作用强大、迅速(酸碱平衡紊乱后数分钟即开始，30分钟达高峰)，但不能代偿固定酸；组织细胞作用相对较弱，且伴随电解质紊乱，在酸碱平衡紊乱2-4小时后才发挥调节作用；肾的调节作用强大而持久，对排出固定酸及重吸收NaHCO3有重要作用，但发挥作用较慢，在酸碱平衡紊乱后12-24小时才发挥作用。第四节、动脉血气分析常用临床指标及意义1.pH2.PaCO23.CO2CP4.SB与AB5.bufferbases(BB)6.baseexcess(BE)呼吸性因素代谢性因素呼吸+代谢因素第四节、动脉血气分析常用临床指标及意义

6、1.酸碱度（pH）7.35～7.45意义:<7.35酸中毒7.45碱中毒正常?代偿性某些混合型无紊乱[H+]的负对数正常值酸碱平衡紊乱的性质及严重程度常用指标2.动脉血CO2分压(PaCO2）物理溶解的CO2正常值33～46mmHg,平均40mmHg意义反映呼吸性因素>46mmHg:CO2潴留原发性呼酸继发性代偿后代碱<33mmHg:CO2不足原发性呼碱继发性代偿后代酸常用指标3.血浆CO2结合力（CO2CP）血浆中HCO3-所含的CO2量正常值23～31mmol/L意义反映代谢性因素(血浆中HCO3-的含量)CO2CP原发性代碱继发性代偿后呼

7、酸原发性代酸继发性代偿后呼碱CO2CP常用指标常用指标4.标准碳酸氢盐(SB)标准条件（38℃，Hb氧饱和度为100％，PaCO2为40mmHg的气体平衡）动脉血浆[HCO3]－排除呼吸性因素影响，反映代谢性因素意义定义实际动脉血浆[HCO3]－AB:未排除PCO2因素，受呼吸+代谢影响实际碳酸氢盐(AB)定义意义代酸，代偿后的呼碱↑代碱，代偿后的呼酸↓SBandAB正常值24mmol/L（21～27）意义AB=SBPaCO2正常AB>SBPaCO2增高呼酸AB

8、谢性因素血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和主要为HCO3-和Hb-正常值：45-52mmol/L,平均为48mmol/L↓代酸↑代碱正常值：0±3