文拉法辛缓释剂治疗难治性抑郁症的疗效观察.doc

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1、文拉法辛缓释剂治疗难治性抑郁症的疗效观察作者：田国强梁胜林秦国随着新型抗抑郁剂的不断问世，抑郁症的治疗较以前有很大进步，但临床上仍有一部分患者对抗抑郁剂疗效欠佳，无法摆脱疾病痛苦，甚至有一部分（约15%）自杀身亡［１］。对难治性抑郁症的治疗已成为广泛关注的问题。作者应用文拉法辛缓释剂治疗27例难治性抑郁症，效果较满意。报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　27例为2004年12月至2005年5月病例，均符合难治性抑郁症的含义，即曾用过两种不同种类的抗抑郁剂、足量足疗程（4周）治疗无效，且依从性良好。其中男14例，女13例，年龄24～51岁，平均（34.7±17.2）岁，汉密尔顿抑郁量表

2、(HAMD)17项总分≥18分，已排除严重躯体疾病和脑器质性疾病，无药物和酒精过敏史，女性患者均为非妊娠、非哺乳妇女，且2个月内未使用ECT治疗或合并用治疗剂量的抗精神病药，病程（4.9±2.8）个月。　　1.2治疗方法　　经1周清洗期后接受治疗，加用文拉法辛缓释剂75mg/d，1周后无疗效者可逐渐加至150～225mg/d(2例甚至加至375mg/d)，均为日间服用，一日1次或一日2次，疗程12周。其中24例合并用苯二氮卓类药物，3例加用助眠类中成药；9例加舒必利，3例加氯氮平。以HAMD、HAMA、CGI-SI评定疗效，在治疗前和治疗后第1、2、4、6、8、12周末各评定一次（CGI-SI

3、治疗前后各评定一次），一致性检验Kappa为0.82。按HAMD减分率评定疗效，减分率≥75%为痊愈，≥50%为显进，≥25%为进步，＜25%为无效［3］。用TESS评定不良反应及实验室检查结果。用SPSS10.0软件包作统计学分析，以P＜0.05为差异有显著性。　　2结果　　2.1剂量、起效时间与疗效　　文拉法辛缓释剂剂量为150～375mg/d，平均（187.2±41.5）mg/d。起效时间1～2周，平均（7.4±3.8）d。痊愈9例，显著进步6例，进步2例，无效10例（其中转躁1例），有效率62.96%。　　2.2量表评定结果3　　HAMD、HAMA、CGI-SI评分，经过12周治疗后，

4、较治疗前显著减少。见表1。表1治疗前后HAMD、HAMA、CGI-SI、TESS评分比较（略）注：与前一周相比，P＜0.0５，P＜0.0１　　2.3不良反应　　用药后发生恶心、口干、厌食、便秘、头昏5例，出汗、头痛、视力模糊、轻度兴奋2例，呕吐、失眠、血压升高、兴奋激越、转躁1例。实验室检查：谷丙转氨酶（ALT）升高1例（62IU），窦性心动过速1例，血尿常规均未出现异常。　　3讨论文拉法辛是苯乙胺类衍生物，同时抑制突触前膜5-HT和NE的再摄取，长期和短期用药均能减少cAMP的释放，引起肾上腺素β受体的快速下调，发挥快速的抗抑郁作用［2］，文拉法辛缓释剂服药后缓慢释放，血液浓度平稳、持

5、久，治疗抑郁症具有良好的疗效和安全性［2］。常用剂量为75mg～225mg/d。常见不良反应有恶心、呕吐、口干、出汗、便秘、失眠、头昏、头痛、视力模糊、兴奋激越、转躁等，个别病人可有血压升高。本组有效率达62.96%，多数病人在治疗的第1周见效，HAMD平均减分率为17.38%，第4周的平均减分率为27.74%，HAMA、CGI-SI的评分也有明显下降（P＜0.05）。说明文拉法辛的5-HT和NE的双重抑制作用对难治性抑郁症的有效性，且起效较快，与文献相似［2～5］。使用剂量，有文献报告国产文拉法辛治疗难治性抑郁症平均剂量为（228.26±49.16）mg/d，有效率为43.48%［5］，本组

6、平均剂量为（187.2±41.5）mg/d，均提示在治疗难治性抑郁症时可能需要足够大的剂量才能显效。文拉法辛缓释剂在应用中，有的病人因为睡眠障碍无法控制需要加用苯二氮卓类药物、助眠类中成药和抗精神病药氯氮平（尤其是在早期），这是不足之处，易引起病人对使用安眠药的反感，而且合并用药也有可能影响药物对抗抑郁的疗效。综上所述，文拉法辛缓释剂抗抑郁疗效肯定，可以应用于目前广泛应用的抗抑郁剂（如TCAs、SSRIs）治疗无效的一些难治性抑郁症和伴焦虑症状的抑郁症。由于文拉法辛缓释剂起效快速，副作用相对较少，安全性高，以及剂型简单服用方便、治疗依从性高，除可作为抑郁症临床一线用药外，也是治疗难治性抑郁症的

7、有效药物。【参考文献】　　1LeeAS,MurrayRM.Thelong-termoutcomeofmaudsleydepressives.BrJPsychiatry,1998,153:741.　　2张迎黎,张建宏,梁炜,等.文拉法辛缓释剂和帕罗西汀治疗抑郁症的对照研究.上海精神医学,2003,15:341～343.　　3陈广阳,古国萍,谢建文,等.米氮平与文拉法新治疗抑郁症的对照研究.临床精神医