抗生素的合理应用医学

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1、抗生素的合理应用2021/6/27Dep.ofEmergencyMedicine2???青霉素一天输几次？如不考虑药物的副作用，是否剂量越大效果越好？抗生素应在盐水里面还是葡萄糖里静点？抗生素应该选择降阶梯还是升阶梯治疗？2021/6/27Dep.ofEmergencyMedicine3内容合理应用抗生素的相关概念合理应用抗生素的保证因素特殊情况下抗生素的选择有关新概念常用抗生素的作用特点2021/6/27Dep.ofEmergencyMedicine4正确选用抗感染药物日渐困难致病细菌的多样性感染疾病的多态性抗菌药物的庞杂性病人个体的差异性

2、耐药现象的严峻性其他应素的干扰性抗生素滥用的现状各种药店可以随意购买抗生素饲料中加用抗生素很常见医疗处方中抗生素最常见家庭中常备抗生素感冒发烧常用抗生素2021/6/27Dep.ofEmergencyMedicine6合理使用抗生素的概念合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。首先要掌握抗生素的抗菌谱根据致病菌的敏感度选择抗生素根据患者的具体情况选择抗生素根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素严格掌握适应症，避免滥用正确的给药方案2021/

3、6/27Dep.ofEmergencyMedicine7合理使用抗生素理论要求“经得起时间考验的”抗生素应该经受5年以上时间的考验有足够的时间广泛了解药物（尤其副作用）对患者而言，价格相对便宜没有一个患者愿意一天用3次药以上；没有一个患者愿意进行5天以上的连续治疗；没有一个患者愿意用使他们感到病情加重的药物；没有一个患者愿意为一昂贵的处方付钱。2021/6/27Dep.ofEmergencyMedicine8合理用药的四条标准（WHO，2001）费用合理用药方案能产生最佳的临床疗效尽可能减少或避免不良反应把耐药性形成的可能性降到最低2021/

4、6/27Dep.ofEmergencyMedicine93R原则Rightpatient细菌感染的正确诊断：难！！病情严重程度和影响预后的宿主因素（基础疾病、影响药物选择的合并症、依从性等……）2021/6/27Dep.ofEmergencyMedicine103R原则Righttime何时开始抗菌治疗(初始经验性治疗)？何时或何种情况下调整治疗用药或方案？何时结束抗菌治疗（疗程）？2021/6/27Dep.ofEmergencyMedicine113R原则Rightantibiotic参考依据：可能的病原体(流行病、临床、实验室)病情严重程

5、度指南及本地区的耐药状况药理(抗菌谱、MIC、PK/PD、穿透力、不良反应、耐药倾向……)先期抗生素应用2021/6/27Dep.ofEmergencyMedicine12抗菌药物应用现状高应用率高不合理率高耐药发生率高失败率高经费开支临床医生对抗生素的基本知识缺乏病人对细菌耐药和抗生素应用常识缺乏病人常在无抗生素指征的情况下要求应用抗生素医院不重视合理用药生产厂家及广告的负面影响经济利益驱使滥用抗生素的原因2021/6/27Dep.ofEmergencyMedicine14药物分类药物种次（％）青霉素类61(10.08)头孢菌素类286(4

6、7.27)碳青霉烯类5(0.83)单环类0头霉素类0氨基糖甙类33(5.45)大环内酯类8(1.32)四环素类0氯霉素0林可霉素类33(5.45)多肽类12(1.98)磷霉素4(0.66)氟喹诺酮类79(13.06)磺胺类甲硝唑44(7.27)抗结核药31(5.12)抗真菌药9(1.49)某医院03年6月27日医院感染横断面调查当天住院病人1138458例使用抗菌药物使用率39.5%使用药物605种次2021/6/27Dep.ofEmergencyMedicine15我国抗菌药物应用现状医院住院病人抗生素应用情况85家医院抗菌药物使用率调查使

7、用率%二联%三联%按药敏%79311014(67~80)(21~50)(5~21)(4~35)2003年中华医院感染管理专业委员会调查（美国使用率20%，WHO调查为30%）2021/6/27Dep.ofEmergencyMedicine16非合理用药的危害菌群失调者增加耐药率普遍上升治疗失败者增多用药花费增加2021/6/27Dep.ofEmergencyMedicine17何谓“不合理”？有适应征但选药不当，如选用与药敏结果提供的信息相矛盾即为不合理；凭个人局限性经验用药，忽视公认的经验性治疗原则（通常经验性选用其敏感率多宜在75%以上者

8、），亦为不合理；盲目选用广谱抗菌药物，亦为不合理；不按药物本身特点选药（在感染局部，该药不能达到有效浓度），亦为不合理；2021/6/27Dep.ofEmergen