各类抗生素的合理应用医学ppt

《各类抗生素的合理应用医学ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、各类抗生素的合理应用内容合理用药评价及PK/PD理论各类抗生素的特点及应用抗生素的联合应用合理用药的标准合理用药的标准有五条（5R）：正确的患者；正确的药物；正确的剂量；正确的用法；正确的时间。临床应用评价是否符合指导原则更改或继续使用是否有临床分析是否做到有样必采是否考虑PK/PD参数的要求是否考虑患者生理、病理的因素是否进行炎症指标的动态观察PK/PD——指导合理用药和防止耐药的新理论方案时间浓度组织体液感染部位毒理抗菌作用AUC药动学药效学PK/PD的主要参数‘ｈｏｕｒ（μg/mL）CmaxMICTimeaboveMICCmax/MICAUC/MICAUCB

2、C⑴根据药物吸收的程度和速率选药轻、中度感染：口服易吸收的抗菌药严重的感染：宜选用静脉给药，以避免口服或肌注时各种因素对其吸收的影响。根据药动学特点选择抗菌药-PK⑵根据药物的分布特点选药不同的抗菌药其分布特点不同，不同部位的感染应选择相应部位药物浓度高的抗菌药。脑膜炎青霉素G、SD、第三代头孢骨克林、林可、磷、氧氟、环丙前列腺氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四胆汁大环内酯、林可、利福、哌酮、曲松；庆大等、氨苄、哌拉胎儿循环氨基糖苷类、氯霉素、磺胺类（不用）⑶根据药物的排泄特点选药①泌尿道感染：主要以原形从肾排泄的药物。如青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类等，尿药浓度

3、比血药浓度高数十倍以上；②胆道感染：胆汁浓度较高的药物。如大环内酯类、林可、克林、氨苄、第三代头孢等，可达血药浓度的数倍以上。根据药效学特点选择抗菌药-PD抗菌活性最低抑菌浓度、最低杀菌浓抗菌谱优点：评定抗菌药物对感染病原体抗菌活性PAE(抗生素后效应)：系指细菌与抗菌药短暂接触，当药物浓度下降到低于最低抑菌浓度（MIC）或消除后，细菌的生长仍受到持续抑制的效应。PAE成为设计给药方案新的参考依据之一MIC、MBC的缺点（缺憾）：不能说明杀菌活性的持续时间，也不能提供是否有抗生素接触后产生的持续抑制作用抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制

4、订根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用剂量给药次数给药途径疗程联合用药内容合理用药评价及PK/PD理论各类抗生素的特点及应用抗生素的联合应用青霉素类的分类青霉素和苄星青霉素耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林广谱青霉素：包括氨苄青霉素（氨苄青霉素和羟氨苄青霉素、阿莫西林等）抗假单胞菌青霉素（羧苄青霉素、氧哌嗪青霉素或哌拉西林、替卡西林、美洛西林、阿洛西林）青霉素和苄星青霉素1、窄谱：革兰阳性球菌、嗜血杆菌属和致病螺旋体；2、不耐酸、不耐酶，金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对其高度耐药；3、肾小管

5、分泌排泄，丙磺舒、磺胺药、阿司匹林可与该药竞争而延缓其排泄；耐酶青霉素1、耐酶、耐酸；2、窄谱；3、限用于产青霉素酶的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌感染；4、组织渗透性好，能穿过胎盘，氟氯西林能渗入骨组织，但均难以透过血脑屏障。广谱青霉素类（1）广谱、不耐酶、对铜绿假单胞菌无效（2）对肠杆菌属和李斯特菌属的作用优于青霉素，对梭状芽孢杆菌属、棒状杆菌属和脑膜炎球菌的作用与青霉素相似，对多数克雷伯菌属、沙雷菌属、铜绿假单胞菌和脆弱类杆菌耐药抗假单胞菌青霉素类（1）广谱、不耐酶、对铜绿假单胞菌有效，主要用于铜绿假单胞菌等革兰阴性菌所致感染（2）抗菌活性比较：氧哌嗪青

6、霉素＞呋苄青霉素＞替卡西林＞羧苄青霉素。因为羧苄青霉素为双钠盐，大剂量应用时可能加重心衰或引起低钾血症（3）替卡西林在脑膜炎病人的脑脊液中的浓度可达血药浓度的30％－50％（4）氧哌嗪青霉素与氨基糖苷类合用对铜绿假单胞菌和某些肠杆菌科细菌有协同作用青霉素类的特点1、繁殖期杀菌剂，作用强、毒性低。2、作用机制：抑制细菌细胞壁的合成，人的细胞无细胞壁，对人类的毒副反应小。3、时间依赖性杀菌剂，其杀菌作用主要取决于血与组织中药物浓度超过MIC的时间，而与药物峰浓度关系不大．该组药物应用原则是缩短用药间隔、减少每次用量、使血药浓度在24h有60％时间超过MIC．CSF浓度

7、高青霉素应用注意事项过敏试验必做结合过敏史头孢类给药速度婴幼儿不主张肌注给药对静止期细菌几无抑制作用头孢菌素类的特点及合理应用1、头孢菌素类为杀菌剂2、抑制细菌细胞壁合成3、按其发明年代的先后和抗菌性能的不同而分为一、二、三、四代4、头孢菌素对β—内酰胺酶稳定性比青霉素类高，抗菌谱比青霉素类广，作用也比青霉素类强第一代头孢菌素的特点1、对G+菌抗菌作用优于第二代与第三代头孢菌素。2、抗阴性杆菌作用较弱。3、对绿脓杆菌与厌氧菌无效。4、某些一代品种有不同程度的肾毒性。5、第一代：头孢噻吩、头孢噻啶、头孢唑林、头孢拉定、头孢硫脒。第二代头孢菌素的特点1、第二代头孢菌素

8、的抗菌谱较