医学课件合理使用抗生素

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1、合理使用抗生素州中心医院刘其章抗生素抗生素一般是指由细菌、霉菌或其它微生物在繁殖过程中产生的，能够杀灭或抑制其它微生物的一类物质及其衍生物，用于治疗敏感微生物（常为细菌或真菌）所致的感染。自1943年青霉素应用于临床以来，现抗生素的种类已达几千种，临床上常用的亦有几百种。主要是从微生物的培养液中提取，或者用合成、半合成方法制造。很早以前，发现某些微生物对另外一些微生物的生长、繁殖有抑制作用，人们把这种现象称为抗生。随着科学的发展，终于从某些微生物体内找到了具有抗生作用的物质，并把这种物质称为抗生素。如青霉菌产生的青霉素，灰色链丝菌产生的链霉素，都有

2、明显的抗菌作用，因此，抗生素是感染性疾病的克星。感染性疾病致病微生物（包括病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、寄生虫）引起人体发生感染并出现临床症状者，即为感染性疾病。传染病是感染性疾病的一种类型，应归类于感染性疾病。因为流行三个环节（传染源、传播途径、易感人群）的最终结果都是造成机体的感染，感染性疾病包含了我国的法定传染病。抗生素只能杀死敏感的细菌，杀灭不了病毒，由病毒引起的疾病如感冒、肝炎、艾滋病等，不能用抗生素来治疗。抗生素主要是靠破坏细菌的细胞膜或者影响细菌蛋白质的合成而消灭细菌，病毒没有细胞结构，所以杀不死。病毒是寄居在细

3、胞内部，由蛋白质和核酸组成。目前还没有很好的药物能够进入细胞内部专门杀灭病毒。到目前为止，人类还不能治疗由病毒引起的疾病，只能用接种疫苗的办法来预防。所以我们要接种感冒疫苗、肝炎疫苗、麻疹疫苗等等。其次是使用干扰素，干扰病毒DNA的复制，使病毒的数量不再增加，然后依靠人体的免疫系统清除病毒。抗生素的分类1、β-内酰胺类：青霉素类和头孢菌素类的分子结构中含有β-内酰胺环。近年来又有较大发展，如硫酶素类、单内酰环类、β-内酰酶抑制剂、甲氧青霉素类等。2、氨基糖甙类：包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯

4、霉素等。3、四环素类：包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。4、氯霉素类：包括氯霉素、甲砜霉素等。5、大环内脂类：有红霉素、白霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等。抗生素的分类6、作用于G+细菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、万古霉素、杆菌肽等。7、作用于G-菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平等。8、抗真菌抗生素：如灰黄霉素。9、抗肿瘤抗生素：如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素等。10、具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素。还有合成的抗菌药物，主要有磺胺类（磺胺嘧啶、复方新诺明等）、喹诺酮类（氟哌酸、氧氟沙

5、星、环丙沙星等）及其它合成抗菌药物（痢特灵、甲硝唑、黄连素等）。抗生素的作用机制1、干扰细菌细胞壁的合成，使细菌不能生长繁殖。2、损伤细菌细胞膜，破坏其屏障作用。3、影响细菌细胞的蛋白质合成，使细菌丧失生长繁殖的物质基础。4、影响核酸代谢，阻碍遗传信息的复制。抗生素的作用机制抑制核酸代谢抑制蛋白质合成影响胞浆膜的通透性抑制细菌细胞壁合成抗生素的分类及作用机制青霉素类氨苄青霉素邻氯青霉素RNA合成抑制喹诺酮类利福霉素类核酸合成抑制胞质膜抑制多粘菌素BDNA合成抑制磷霉素头孢菌素类大环内酯类麦迪霉素红霉素氯霉素蛋白质合成抑制细胞壁合成抑制四环素类氨基糖

6、苷类病毒病毒是病原微生物中最小的一种，其核心是核酸，外壳是蛋白质，不具有细胞结构，它寄生于宿主的细胞内，依赖细胞代谢系统进行增殖复制。在病毒基因提供的遗传信息调控下合成病毒核酸和蛋白质，然后在胞浆内装配为成熟的病毒体，然后自细胞内释出而感染其他细胞。多数病毒缺乏酶系统，不能独立自营生活，必须依靠宿主的酶系统才能繁殖、复制，病毒核酸有时整合于细胞，不易被消除，因此抗病毒药物的研究发展缓慢。乙肝病毒模式图表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和核心抗体（HBcAb）病毒的核心是核酸，外壳是蛋白质，不具有细胞结构，它寄生于宿主的细胞内，依赖细胞代谢

7、系统进行增殖复制。合理应用抗生素适应症明确，选择适当的抗生素；抗生素的使用得当：早期、适当剂量、适当疗程、给药方法正确等；用药期间严密监测疗效及副作用等反应；根据疗效、副作用及病情等作适当调整；注意病灶的处理和综合治疗；抗生素的适应症次要适应症：由部分真菌、结核杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等所致的感染。下列情况不属适应症：1、缺乏细菌及上述病原微生物感染的病例，2、病毒性感染者！主要适应症：细菌性感染。合理使用抗生素1、抗生素的适应症：主要适应是细菌性感染。对发热原因不明者，不宜采用抗生素，除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外。因

8、抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。对病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素，