《合理使用抗生素》PPT课件

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1、抗菌药物的合理应用名词浅释抗生素（antibiotics)是指放线菌、链丝菌等微生物在代谢中产生的,对细菌和其它微生物以及肿瘤细胞具有杀灭或抑制作用的一类物质。例如:丝裂霉毒素、阿霉素等抗生素就具有抗肿瘤细胞的作用。抗菌素：是指对细菌和其他微生物具有抑制和杀灭作用的一类抗生素。抗菌素不具有抗肿瘤作用。名词浅释抗菌药物（antibacterialagents)所指的范围较广，凡对细菌和微生物具有杀灭或抑菌作用的物质统称为抗菌药物。它包括化学合成药如：磺胺药、喹诺酮类、呋喃类等药物，也包括抗生素中的抗菌素，还包括具有抗菌作用的中草药。三者是不同的概念。抗菌

2、素是抗生素的一种，而抗菌药物则涵盖了具有抗菌作用的各种物质。我国住院病人抗菌药物现状至少50%的使用不合理无指征，无根据地滥用预防使用不合理选药不对，剂量不对疗程不对，给药间隔不对无原则联合应用，频繁更换WHO资料：我国住院患者的抗生素使用率高达80％广谱抗生素和联合使用的占58％，远远高于30％的国际水平造成细菌耐药性的快速上升及播散.美国PinnerR.W.报道尽管强有效的抗菌药物使用于临床10年前后对比：感染性疾病总的死亡率增加39%呼吸道感染的死亡率增加20%败血症的死亡率增加83%原因耐药性在病原细菌中的播散：抗生素使用不当，耐药菌破坏了正常

3、菌群玻利维亚小山村67%人对四环素，青霉素，磺胺耐药。发现他们耐药菌来自食物。用抗菌素饲养猪，羊，鸡，鸭，及鱼类。这可以使动物生长迅速，减少发病，降低成本。造成动物体内产生广泛、顽固的耐药细菌。人类食用这些动物食品或饮用动物污染的水源之后，就会产生耐药。细菌耐药的主要机制灭活酶产生抗生素靶位点改变,孔蛋白改变，细胞壁/膜通透性改变罕见的耐药菌株xx耐药菌株优势菌接触抗生素xxxxxxxxxx抗生素选择性压力耐药菌株过度繁殖CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings泰头孢舒普凯

4、福罗氏马斯特治特美庆大丁卡环丙能他啶深隆芬平星汀2010年全国17家医院革兰阴性菌敏感性全球面临的主要细菌耐药问题MRSA（Methicillin-resistantStaphylococcusaureus）VRE（Vancomycin-resistantenterococcus）产ESBLs（Extended-spectrumβ-lactamase）的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等高产AmpC酶的阴沟、产气、聚团等肠杆菌属菌株Non-fermentative（非发酵菌：铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌等）PRSP（Penicillin-res

5、istantStreptococcusPneumoniae）药代学药效学时间与浓度依赖抗生素的区分特点与分类代表药物建议投药方法时间依赖性β-内酰胺类缩短投药间隔，（杀菌作用与血药浓度青霉素类、第1、2、3代尽量延长血药浓度关系不大，无PAE或很短）头孢菌素类和氨曲南超过MIC的时间浓度依赖性氨基糖苷类提高血药浓度，（杀菌作用与血药峰浓度喹诺酮类延长投药间隔时间有关系，有较好PAE）介于二者之间碳青霉烯类，第4代头孢介于二者之间杀菌作用非浓度依赖，菌素，大环内酯类，有一定抗生素后作用（PAE）林可霉素，万古霉素抗感染治疗临床上最困难的是选择用药要不要

6、进行抗感染治疗？（是感染性疾病吗）用那一类抗感染药物？（是细菌、真菌或其他病原体感染）用哪一种抗菌药物？是什么细菌引起的感染?细菌对所选药物敏感吗？（近期当地耐药性监测结果如何）用药剂量足够吗？每天一次还是分次给药？（药物PK/PD）w.w.w.w.合理用药的定义1985年,WHO内罗毕会议,定义为:“患者所用药物适合其临床需要,所用剂量及疗程符合患者个体情况,所耗经费对患者和社会均最低。”patientsreceivemedicationsappropriatetotheirclinicalneeds,indosesthatmeettheirowni

7、ndividualrequirements,foranadequateperiodoftime,andatthelowestcosttothemandtheircommunity2011年成人CAP诊治指南中华医学会呼吸分会社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。诊断新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。WBC>10

8、×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间