祛湿剂—医学讲解课件

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1、第十五章祛湿剂第一节燥湿和胃剂藿香正气散[组成]霍（元甲）半夜三更指令陈（真）捕大腹猪（藿香白芷紫苏大腹皮茯苓半夏白术陈皮厚朴桔梗甘草）[用法]共为细末，每服9g，姜、枣煎汤送服；亦可作汤剂，加生姜、大枣，水煎服。[功用]解表化湿，理气和中。[主治]外感风寒，内伤湿滞证。恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，或山岚瘴疟等。[方解]本方证乃外感风寒，内伤湿滞所致。风寒外束，卫阳郁遏，正邪相争——恶寒、发热、头痛湿浊中阻，气机不畅，升降失常——胸膈满闷、脘腹疼痛，呕吐、泄泻治宜外散风寒，内化湿浊，兼以理气和中之法。藿香--辛温芳香，解

2、表散寒；芳化湿浊，理气和中，辟秽止呕。为君药。紫苏、白芷---助君药解表散寒，且有芳香化湿之功；半夏曲、白术---燥湿健脾，半夏并可和胃降逆以止呕，共助藿香解表化湿而止泻。上四药共为臣药。陈皮、厚朴、大腹皮---行气化湿，畅中行滞；桔梗---宣发肺气，以通调水道。三味宣畅气机，以求气行则湿化；茯苓---利水渗湿，使水湿从小便出。上五药共为佐药。炙甘草---调和药物。为使药。配伍特点表里双解，重在化湿。第二节清热祛湿剂茵陈蒿汤[组成]茵陈治黄（茵陈栀子大黄）[功用]清热利湿退黄。[主治]湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，口中渴，恶心呕吐，腹微满，小便短赤

3、，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。[方解]本方治证为湿热熏蒸所致的黄疸。湿热蕴结，肝胆疏泄不利，胆汁外溢——身目发黄，小便色黄，黄色鲜明如橘色热为阳邪，热邪伤津——口渴，小便短少湿热内蕴，中焦脾失健运，胃失和降——食少呕恶湿郁不行，气机受阻——腹满治宜清热，利湿，退黄。茵陈：苦寒，归肝胆为治黄疸要药，苦泄下降，善能清利热湿，利胆退黄。为君药。栀子：苦寒，归三焦清热降火，通利三焦，引湿热从小便而出。为臣药。大黄：苦寒，归大肠泻热逐瘀，通利大便，导瘀热湿邪从大便而下。为佐药。配伍特点利湿泄热，二便分消。八正散[组成]黄山边区等六一通车（车前子瞿麦萹

4、蓄滑石山栀子仁炙甘草木通熟大黄灯心）[用法]散剂，每服6-10g，灯心煎汤送服；汤剂，加灯心，水煎服，用量按原方比例酌情增减。[功用]清热泻火，利水通淋。[主治]湿热淋证。尿色浑赤，尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。[方解]本方为治疗热淋的常用方，其证因湿热下注，蕴结膀胱所致。湿热下注，膀胱气化失常——尿频尿急、溺时涩痛、淋沥不畅，甚则癃闭不通，少腹急满；湿热蕴蒸，损伤膀胱脉络——尿色浑赤；湿热在下，气化不行，津液不布——口燥咽干。治宜清热泻火，利水通淋。滑石、木通---清热渗湿，利水通淋，使湿热之邪从小便出。

5、共为君药。萹蓄、瞿麦、车前子---三者均清热利水通淋。共为臣药。山栀子仁----清泄三焦，通利水道，以增君、臣药清热利水通淋之功；大黄---荡涤邪热，并能使湿热从大便而去。两药共为佐药。灯心---以增利水通淋之力。为佐药。甘草---调和诸药，兼能清热、缓急止痛，为佐使药。配伍特点利湿泄热，二便分消。三仁汤【组成】三人扑通滑下竹（杏仁15g飞滑石18g白通草6g白豆蔻6g竹叶6g厚朴6g生薏苡仁18g半夏15g）【功用】宜畅气机，清利湿热。【主治】湿温初起，或暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。【方解】

6、本方所治乃湿温初起，邪在气分，湿重于热之证。如湿邪遏阻，卫阳不达，则见头痛恶寒，身重疼痛；湿为阴邪，湿遏热伏，故午后身热；湿阻脾胃，气机不畅，则见胸闷不饥；面色淡黄，苔白脉濡，乃湿重之象。君：杏仁---宣利上焦肺气，气行则湿化，白蔻仁---芳香化湿，行气宽中，畅中焦气；薏苡仁---渗湿健脾，使湿热从下焦而去。三药宣上畅中渗下，故方名“三仁”。臣：滑石、通草、竹叶--甘寒淡渗，加强君药利湿清热之功。佐：半夏、厚朴---行气化湿，散结除满。配伍特点宣上畅中渗下，使湿热从三焦分消。第三节利水渗湿剂五苓散[组成]勿令贵妇择白猪泽泻猪苓白术茯苓桂枝[用法]散剂，每服6

7、g；汤剂，水煎服。[功用]利水渗湿，温阳化气。[主治]1.膀胱气化不利之蓄水证：头痛微热，苔白脉浮；烦渴欲饮，甚则水入即吐2.痰饮：脐下动悸，吐涎沫而头目眩晕；短气而咳；3.水湿内停证：水肿、泄泻，舌苔白。[方解]本方证表现虽多，均为水湿内盛，膀胱气化不利所致。在《伤寒论》中，原治太阳表邪不解，内传太阳之腑，导致膀胱气化不利，而成太阳经腑同病之蓄水证。表邪未解——头痛微热，脉浮；膀胱气化失司——小便不利水蓄不化，精津不布——渴欲饮水，但水入即吐，不欲咽水湿内停而泛滥——水肿或见泄泻或见形成痰饮诸证皆为水湿为患，故治宜利水渗湿为主，兼以温阳化气之法。泽泻---

8、甘淡寒，归肾与膀胱利水渗湿。为君药茯苓、猪苓---淡