【医学ppt课件】祛湿剂

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1、第二十章　祛湿剂定义：凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水、通淋泄浊作用，治疗水湿病证的一类方剂。湿病外湿—湿自外侵—伤及肌表经络内湿—湿从中生—伤及脏腑外溢肌肤内传脏腑水液代谢失调肺失宣降脾失健运肾失气化肝失疏泄三焦水道不通湿痰水饮症状表上下阻滞气机困阻脾胃湿邪粘腻苔腻或滑病程长，缠绵难愈祛除水湿湿从内化芳香化湿药苦温燥湿药湿从外走发汗利尿泻下行气药调理功能消除病因健脾药内因外因水湿内停组方思路酸、软、重、肿、痛头痛、眩晕带下、小便不利使用注意1、湿为阴邪，重浊粘腻，易阻气机；气滞不行，湿邪不得运化，故祛湿剂中多配伍理气之品，

2、使气化则湿化。2、祛湿剂易于耗伤阴津，故素体阴虚津亏，病后体弱，孕妇等慎用。第一节燥湿和胃平胃散脾失健运－不思饮食升降失常－恶心、吐、利、嗳气吞酸阻滞气机－脘腹胀满湿滞肌肉－怠惰嗜卧，肢体沉重苔白腻而厚，脉缓湿滞脾胃主治病机症候分析行气和胃燥湿健脾苍术厚朴陈皮生姜、大枣甘草燥湿健脾燥湿行气除满理气和胃，燥湿醒脾温胃降逆止呕健脾和中调和诸药君臣佐使佐辨证要点本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。临床应用以脘腹胀满，不思饮食，舌苔厚腻为辨证要点。加减变化⑴兼食滞：加山楂、神曲、麦芽（楂曲平胃散）⑵气滞甚：加木香、砂仁⑶胃失和降而呕吐甚：加

3、藿香、半夏→不换金正气散⑷脾不升清而水泻：加利湿药或合五苓散（胃苓汤）⑸胆管结石兼苔厚腻：加茵陈、栀子、郁金、金钱草⑹口甜、口腻：加佩兰、白蔻、草果使用注意本方苦温辛燥，阴虚气滞，脾胃虚弱者，不宜使用。第二节清热祛湿湿热证外感湿温湿重于热热重于湿湿热内蕴肝胆湿热　黄疸脾胃湿热　吐泻膀胱湿热　淋证湿热侵淫肌肉关节　痹证、痿证阴邪温燥药以祛湿阳邪寒凉药以清热分消湿热宣上畅中渗下利湿退黄和胃+利湿利水祛风湿湿热证治疗思路1、湿温病的特点：初起病在气分，以脾胃为病变中心。章虚谷：“湿土之土，同类相召，故湿热之邪，始虽外受，终归脾胃。”2

4、、湿热为患，治疗难度大，应注意：⑴辨湿与热之孰多孰少⑵湿邪粘滞，湿不去则热难清。“湿去则热孤也。”茵陈蒿汤《伤寒论》湿热壅滞中焦熏蒸肝胆湿热壅结气机受阻食少，腹微满，恶心呕吐。湿热熏蒸胆汁外溢一身面目俱黄黄色鲜明湿热内郁津液不化口中渴舌苔黄腻，脉滑数主治病机症候分析茵陈蒿汤《伤寒论》清热祛湿清热利湿退黄茵陈—清热利湿退黄，为治黄疸要药栀子—清利肝胆大黄—荡涤瘀热，利胆退黄引湿热从二便而出辨证要点本方为治疗湿热黄疸之常用方，其证属湿热并重。临床以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为辨证要点。加减变化湿重于热　

5、加茯苓、泽泻、猪苓热重于湿　加黄柏、龙胆草胁痛明显　加柴胡、川楝子第三节利水渗湿五苓散《伤寒论》头痛、发热（恶寒），脉浮－表邪未尽烦渴饮水，水入口即吐－水蓄不布小便不利－膀胱气化失司太阳经腑同病蓄水证主治病机症候分析太阳经腑同病太阳表邪未尽水湿内停桂枝解表祛邪温阳化气行水泽泻、二苓渗湿利水白术健脾燥湿后世应用：1、水湿内停水肿、泄泻2、痰饮内停脐下动悸、头眩、或短气而咳方　解运　用辨证要点本方为水湿痰饮内停之代表剂。有无表征均可使用，临床应用以小便不利，水肿或泄泻，舌苔白为辨证要点。（2）尿潴留（产后、术后）：＋党参、黄芪

6、（3）水肿及体腔积液：用量宜大　＋车前、槟榔、大腹皮（4）呕吐，吐涎沫：合吴茱萸汤（5）青光眼兼苔白滑：＋车前子、女贞子、青葙子第四节　温化寒湿真武汤《伤寒论》肾阳不足－腰痛，肢冷水湿泛溢上扰清阳－头眩水气凌心射肺－心悸，咳喘，短气水湿侮土－吐、利、腹痛水蓄不布－小便不利水溢肌表－水肿、四肢重痛阳虚不能温养阴亏不能濡养筋脉——身瞤动肌肉振振欲擗地舌淡，舌体胖，有齿痕，脉沉水湿内停脾肾阳虚主治病机症候分析君附子—温肾助阳以化水气，兼暖脾土以温运水湿真武汤《伤寒论》温阳利水佐生姜—辛温，既助附子温阳袪寒又伍茯苓、白术以温散水气臣茯苓

7、、白术—健脾利湿白芍—利小便；缓急止腹痛；敛阴缓急以解身瞤动。制附子之温燥.辨证要点本方为温阳利水之基础方。临床应用以小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白脉沉为辨证要点。加减变化⑴水寒射肺而咳　加干姜、细辛、五味子⑵阴盛阳衰而下利甚　去芍药，加干姜⑶水寒犯胃而呕　重用生姜，加吴茱萸、半夏独活寄生汤肢节屈伸不利或麻木不仁腰膝冷痛，畏寒喜温心悸气短、舌淡苔白、脉细弱气血不足痹证风寒湿邪痹阻气血肝肾两虚主治病机症候分析祛风胜湿独活寄生汤《备急千金要方》祛风湿止痹痛补肝肾益气血独活寄生细辛、肉桂、防风、秦艽地黄、当归、川芎、芍药

8、人参、茯苓、甘草杜仲、牛膝辨证要点本方为治疗久痹而致肝肾两虚，气血不足之证的常用方。临床应用以腰膝冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，脉细弱为辨证要点。加减变化⑴寒邪偏盛，痹证疼痛较剧　加附子、干姜、制川乌、制草乌、白花蛇⑶湿邪偏盛　去地黄，加防己、薏苡仁、苍术⑷正