手部岛状皮瓣在手损伤缺损中的应用.doc

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1、手部岛状皮瓣在手损伤缺损中的应用　开放性手外伤在神经、血管、肌腱、骨、关节等组织损伤同时常合并有皮肤、软组织缺损，采用皮瓣修复组织缺损在临床上已被广泛应用［1］，我院2000～2006年采用手部岛状皮瓣急诊修复手外伤和皮肤、软组织缺损26例，获得良好效果，现报告如下。1临床资料本组患者共26例，男18例，女8例，平均年龄为28.5岁（16～41岁），缺损部位：指腹皮肤缺损12例，虎口皮肤缺损3例，拇指再造8例（瓦合皮瓣法），指背及掌背的皮肤缺损2例，致伤原因均为机械性损伤后手部出现皮肤缺损或皮肤挫裂失活，皮瓣最大面积者3cm×7cm，瓦合皮瓣再造拇指最小者1.2cm×1

2、.5cm。转移方式：顺行岛状转移15例，逆行岛状转移11例，见表1，全部皮瓣均成活良好，术后皮瓣色泽、质地均较满意，经随访，手部功能恢复满意。表1各种皮瓣转移方式及受区部位2典型病例例1，患者，男，31岁。因矿车压伤右拇指、示指，导致右拇指近节指骨缺损，拇指末节离体并毁损，右示指中节基底部以远挫损伤，手术中采用右示指近节指骨修整后代替拇指近节指骨，克氏针固定于第一掌骨上，使拇指成形，拇指近节遗留皮肤缺损面积6cm×3cm，在残存的右示指近节设计示指背侧皮瓣3cm×3.5cm，虎口背侧设计一3cm×3.5cm的虎口背侧皮瓣，示指背侧皮瓣顺行向拇指背侧转移，虎口背侧皮瓣逆行

3、向拇指腹侧转移瓦合再造拇指，术后皮瓣全部存活，再造拇指功能及外形较满意。例2，患者，男，21岁，木工。因电锯锯伤导致右拇指末节指腹部皮肤，软组织缺损1.0cm×1.5cm，末节指骨外露，术中采用右中指尺侧侧方神经血管蒂皮瓣1.2cm×1.5cm，经皮下隧道顺行向右拇指远端转移，覆盖右拇指末节指腹缺损创面，术后皮瓣全部存活，外形及功能较满意。例3，患者，男，38岁。因车祸致右示指近节指骨远端骨折，近侧指间关节外露，皮肤缺损1.8cm×2.5cm，屈肌腱缺损长度2.0cm，术中用克氏针行骨支架重建采用第二掌骨背动脉逆行转移，皮瓣内带有右示指固有伸肌腱，桡神经皮支，经皮下隧道

4、修复缺损创面，皮瓣移位后，右示指固有伸肌腱桥接吻合屈指深肌腱，桡神经皮支与受区神经吻合，术后皮瓣全部存活，感觉恢复，外形及功能均较满意。3讨论手部的动脉解剖较恒定，走行表浅，很少变异，手术时易于分离，动脉的终末支与其他动脉有广泛的吻合支形成吻合弓，使皮瓣可顺行转移，亦可通过吻合弓向远侧逆行转移，特别适用于指端及虎口部的皮肤缺损［2，3］。2手部的岛状皮瓣静脉回流主要由动脉的伴行静脉及表浅的浅静脉完成，在行局部岛状皮瓣转移时，不影响蒂部旋转情况下应尽量保留一定宽度的筋膜蒂，以保证静脉回流［4］，逆行皮瓣转移时不要带浅静脉，以防手部血液汇集于皮瓣反而加重瘀血。手部的岛状皮瓣

5、在修复过程中，与受区的皮肤质地，结构相似，皮瓣转移一次成形，缩短病程，尽早地可行功能锻炼，利于手部的功能恢复，术后效果佳［5］。由于手部所采用的岛状皮瓣的动脉均较细小，血管口径均在1mm以下，手术解剖分离血管蒂时要细心加以保护，防止损伤［6］。［参考文献］1路来金,姜文冲.手背逆行岛状皮瓣的应用解剖.中国临床解剖学杂志,1991,9：135.2顾玉东,张高孟,陈德松.手部神经的血管蒂皮瓣的应用.中华整形烧伤外科杂志，1994,10：41.3侯春林.手指背侧岛状皮瓣修复拇指指端缺损.第二军医大学学报，1984，5：305.4顾玉东.手的修复与再造.上海：上海医科大学出版社

6、，1995，320.5顾玉东,张高孟,张丽银,等.小鱼际皮瓣.手外科杂志,1992,8:65.6丁自海,裴国献.手外科解剖与临床.济南：山东科学技术出版社，1993，121.2