蚌式皮瓣在手部软组织缺损中的应用

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1、蚌式皮瓣在手部软组织缺损中的应用作者：刘相成，王成琪，潘昭勋［摘要］目的介绍一种简单有效皮瓣的用来修复手部皮肤脱套。方法利用腹壁下动脉胸脐支和腹壁浅动脉在脐部的吻合，设计蚌式皮瓣，对6例手部皮肤脱套伤及软组织缺损的患者实施手术覆盖创面。结果皮瓣全部成活，效果好。结论蚌式皮瓣为一种新的皮瓣设计，具有切取面积大、不破坏腹直肌鞘的优点，操作简单、风险小，可有效的应用修复于手部软组织缺损。［关键词］外科皮瓣；软组织；缺损；设计Applicationoftheclamflapintreatmentofsofttissuedefectintheha

2、nd［Abstract］ObjectiveTointroduceanetocoverthesofttissuedefectinthehandin6patients，throughtheanastomosisoftheparaumbilicalbranchofinferiorepigastricarteryandthesuperficialepigastricarteryintheumbilicalregion.ResultsAllflapssurvivedflapispracticableandvaluableforthelargeso

3、fttissuedefectinthehand.Foritdidn’tdestructionthesheathofrectusabdominis，theoperationpleandsafe.［Key×13cm，最小为10cm×8cm。皮瓣全部成活。12应用解剖腹壁下动脉多数起源于髂外动脉（占92％），少数起于股动脉（占8％），经腹股沟韧带内2/5与2/3交界处，斜向上至腹直肌外侧缘的后方，继续于半环线的前方进入腹直肌鞘内，在腹直肌鞘后页与腹直肌之间向上升至脐旁，终末支与腹壁上动脉相吻合。伴行静脉多为两条（97％），少数为1条（3％）。

4、胸脐皮瓣的血供来源于腹壁下动脉的胸脐穿支。胸脐皮瓣的轴心血管的是最终分布至皮瓣供区的穿支，是居最上方的胸脐穿支，而不是脐部平面横向外侧的脐旁穿支［1］。胸脐穿支是腹壁下动脉最上方，也是最粗大的皮穿支，与腹部正中线约是45°斜向肩胛骨下角，在走向腋下时与第8肋间隙出来的肋间后动脉外侧皮支相吻合。由于胸脐穿支与邻近的腹壁上动脉、肋间动脉、腰动脉分支有丰富的吻合，供血代偿的能力较强。腹壁浅动脉：腹部浅动脉自股动脉发出后，向脐部方向走行。腹壁浅动脉可分为内外侧两主支（出现率34％）。内侧主支出现率为86％，外径平均为1.0mm，在深筋膜深面走行

5、约10mm后，穿过深筋膜或阔筋膜进入浅层，多在股动脉起始点内侧约10mm处跨腹股沟韧带进入腹壁，然后垂直上行，最远的可达股动脉起始点以上150mm左右，超过脐平面。内侧主支主要分布在本侧下腹部内侧半。外侧主支出现概率为66％，血管外径平均为0.9mm。外侧主支在深筋膜深面行走约5mm后，穿过阔筋膜进入浅层，在股动脉起始点外侧约10mm处跨腹股沟韧带进入腹壁，而后也垂直伤上行，最远亦达脐平面。该主支主要分布在下腹部外侧半［1］。腹部皮瓣血管的吻合人腹部皮瓣内的动脉吻合较丰富，尤以脐周为甚［2］。腹壁上、下动脉的穿动脉在脐周呈放射状走行分布

6、，并与肋间动脉外侧皮支、旋髂深动脉穿支、旋髂浅动脉、腹壁浅动脉及阴部外浅动脉的分支形成血管吻合网。腹部皮瓣内血管存在着广泛的吻合网，切取皮瓣的范围可大于一支皮动脉所分布的范围［3］。13手术方法选用硬膜外加臂丛阻滞麻醉或全身麻醉。131彻底清除创面上的污染或坏死组织将2～5指末节的甲床去除，修复撕裂的大小鱼际肌、关节囊等组织，显微修复撕断的神经干。各指视情况可用克氏针固定，并保持于伸直位，以便今后分指。分别测量掌、背侧皮肤缺损大小。132手部创面覆盖1321设计根据清创后手背和手掌皮肤缺损的大小，设计以腹部下动脉的胸脐支的穿出点为点，以

7、腹壁浅动脉和腹壁下动脉的胸脐支为轴线，根据所需皮瓣的大小设计在侧胸部及外上腹部设计长形皮瓣（图1）。1322切取及修复(1)切开皮瓣的胸壁段，并向脐部掀起。距腹直肌外侧缘1～2cm处能见到粗大的皮穿支进入皮瓣，在深筋膜的浅层游离皮瓣；（2）切开皮瓣的腹部段，在深筋膜的浅层游离皮瓣；（3）在深筋膜表面掀起皮瓣。在蒂部注意勿损伤腹壁浅血管（图2）；（4）将掀起的皮瓣瓦合缝合修复手部皮肤缺损（图3）。皮瓣两端可制成真皮下血管网薄皮瓣。（4）供区分离后直接拉拢缝合或行中厚植皮。（5）术后一周即可活动手指各关节。3周断蒂后逐步加强功能锻炼。二期手

8、术可根据情况进行一次或二次分指手术。全手皮肤脱套伤，皮肤脱套至前臂，单侧创面>20cm，皮瓣不能覆盖，近端深部组织完整者可采用中厚皮片移植。拇指及虎口创面可用另外的皮瓣或组织瓣修复。2结果全部成活，手