蚌式皮瓣在手部软组织缺损中的应用.doc

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1、蚌式皮瓣在手部软组织缺损中的应用作者：刘相成，王成琪，潘昭勋［摘要］目的介绍一种简单有效皮瓣的用来修复手部皮肤脱套。方法利用腹壁下动脉胸脐支和腹壁浅动脉在脐部的吻合，设计蚌式皮瓣，对6例手部皮肤脱套伤及软组织缺损的患者实施手术覆盖创面。结果皮瓣全部成活，效果好。结论蚌式皮瓣为一种新的皮瓣设计，具有切取面积大、不破坏腹直肌鞘的优点，操作简单、风险小，可有效的应用修复于手部软组织缺损。［关键词］外科皮瓣；软组织；缺损；设计Applicationoftheclamflapintreatmentofsofttissuedefectinthehand［Abstract］

2、ObjectiveTointroduceanewdesignedflapforthelargesofttissuedefectinthehand.MethodsWedesignedaflapwhichlikeaclamtocoverthesofttissuedefectinthehandin6patients，throughtheanastomosisoftheparaumbilicalbranchofinferiorepigastricarteryandthesuperficialepigastricarteryintheumbilicalregion.Re

3、sultsAllflapssurvivedwithsatisfiedresults.ConclusionTheclamflapispracticableandvaluableforthelargesofttissuedefectinthehand.Foritdidn’tdestructionthesheathofrectusabdominis，theoperationwassimpleandsafe.［Keywords］surgicalflap；softtissues；defect；design关于手部大面积软组织缺损特别是全手皮肤脱套伤的治疗迄今仍是手外科的

4、难题之一，尽管处理方法很多，至今尚无理想的公认的治疗方法。自1999年以来，笔者应用下腹部皮瓣与胸脐皮瓣联合的蚌式皮瓣治疗手部脱套伤16例，效果良好。1资料与方法11一般资料本组16例，男13例，女3例，平均年龄35岁。16例均为手部皮肤脱套伤。2～5指掌指关节以远皮肤脱套伤12例，掌中部以远包括所有手指的皮肤脱套伤2例，2～4手指自掌指关节以远缺失2例，全手皮肤脱套伤1例。16例均伴有不同程度的骨折和深部组织损伤。在腹部切取皮瓣的最大面积为40cm×13cm，最小为10cm×8cm。皮瓣全部成活。12应用解剖5腹壁下动脉多数起源于髂外动脉（占92％），少数起

5、于股动脉（占8％），经腹股沟韧带内2/5与2/3交界处，斜向上至腹直肌外侧缘的后方，继续于半环线的前方进入腹直肌鞘内，在腹直肌鞘后页与腹直肌之间向上升至脐旁，终末支与腹壁上动脉相吻合。伴行静脉多为两条（97％），少数为1条（3％）。胸脐皮瓣的血供来源于腹壁下动脉的胸脐穿支。胸脐皮瓣的轴心血管的是最终分布至皮瓣供区的穿支，是居最上方的胸脐穿支，而不是脐部平面横向外侧的脐旁穿支［1］。胸脐穿支是腹壁下动脉最上方，也是最粗大的皮穿支，与腹部正中线约是45°斜向肩胛骨下角，在走向腋下时与第8肋间隙出来的肋间后动脉外侧皮支相吻合。由于胸脐穿支与邻近的腹壁上动脉、肋间动脉

6、、腰动脉分支有丰富的吻合，供血代偿的能力较强。腹壁浅动脉：腹部浅动脉自股动脉发出后，向脐部方向走行。腹壁浅动脉可分为内外侧两主支（出现率34％）。内侧主支出现率为86％，外径平均为1.0mm，在深筋膜深面走行约10mm后，穿过深筋膜或阔筋膜进入浅层，多在股动脉起始点内侧约10mm处跨腹股沟韧带进入腹壁，然后垂直上行，最远的可达股动脉起始点以上150mm左右，超过脐平面。内侧主支主要分布在本侧下腹部内侧半。外侧主支出现概率为66％，血管外径平均为0.9mm。外侧主支在深筋膜深面行走约5mm后，穿过阔筋膜进入浅层，在股动脉起始点外侧约10mm处跨腹股沟韧带进入腹壁

7、，而后也垂直伤上行，最远亦达脐平面。该主支主要分布在下腹部外侧半［1］。腹部皮瓣血管的吻合人腹部皮瓣内的动脉吻合较丰富，尤以脐周为甚［2］。腹壁上、下动脉的穿动脉在脐周呈放射状走行分布，并与肋间动脉外侧皮支、旋髂深动脉穿支、旋髂浅动脉、腹壁浅动脉及阴部外浅动脉的分支形成血管吻合网。腹部皮瓣内血管存在着广泛的吻合网，切取皮瓣的范围可大于一支皮动脉所分布的范围［3］。13手术方法选用硬膜外加臂丛阻滞麻醉或全身麻醉。131彻底清除创面上的污染或坏死组织将2～5指末节的甲床去除，修复撕裂的大小鱼际肌、关节囊等组织，显微修复撕断的神经干。各指视情况可用克氏针固定，并保持

8、于伸直位，以便今后分指。分别测量掌、背