手部各类岛状组织皮瓣的临床应用

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1、手部各类岛状组织皮瓣的临床应用【关键词】手部各类岛状组织皮瓣　　手外伤所致软组织缺损在临床上较常见，除了皮肤缺损外，常伴有血管神经、骨、关节、肌腱的外露或缺损，处理不当会严重影响手的功能及外形。如选用适当的岛状皮瓣修复，可获得较好的临床效果［1］。2004年以来，我们应用手部不同种类的岛状皮瓣修复手部软组织缺损38例，皮瓣全部成活，临床效果满意。1资料与方法1.1一般资料本组38例，男25例，女13例；年龄18～52岁，平均38.5岁。伤因：均为外伤所致。损伤部位：拇指指端、指腹软组织缺损16例，2～5指指端、指腹软组织缺损

2、22例。缺损面积3.0cm×2.5cm～2.0cm×1.5cm，均伴有肌腱或指骨外露。1.2手术方法根据手部软组织缺损的情况选用以下6种方式修复:（1）中指尺侧或环指桡侧神经血管岛状皮瓣转移修复拇指掌侧创面5例，皮瓣最大面积为3.5cm×5.5cm。（2）示指背侧岛状皮瓣修复拇指背侧创面5例，掌侧创面1例，虎口区创面3例。皮瓣最大面积为4.0cm×8.0cm。（3）第二掌背动脉岛状皮瓣逆行转移6例，修复手指中、近节掌侧创面5例，背侧创面6例。皮瓣最大面积为3.8cm×36.5cm。（4）拇指桡背侧皮神经伴行血管为蒂的逆行岛状

3、皮瓣转移修复拇指桡侧软组织缺损4例，皮瓣最大面积为3.0cm×5.0cm。（5）指固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣转移修复手指指腹缺损2例，最大面积为2.2cm×3.2cm。（6）废弃指的岛状皮瓣转移修复虎口、手掌部软组织缺损1例，皮瓣面积分别为4.0cm×5.0cm、3.0cm×4.0cm。1.3术后处理石膏托制动患肢2周，术后常规应用抗生素及抗凝、解痉等药物治疗。密切观察皮瓣血运及肿胀情况。2结果38例皮瓣全部成活。术后4例皮瓣出现静脉危象，考虑为血管蒂部缝合过紧及组织水肿引起，拆除部分缝线后皮瓣恢复了红润色。3例供区植皮区部

4、分皮片坏死，经换药后愈合。术后32例获得随访，随访时间5～15个月，皮瓣质地、弹性及外形均良好，两点分辨觉为6.0～8.6mm，手指感觉、功能恢复满意。3讨论手指软组织缺损的治疗目的，是尽可能恢复手指的外形及感觉运动功能。本组应用手部不同种类岛状皮瓣修复指端软组织缺损，达到了治疗的目的，效果满意。其优点为：（1）手部不同种类岛状皮瓣操作均较简单，成活率高。不同类型岛状皮瓣一般都有较长的血管蒂，可转移覆盖至拇指指端、指腹、虎口及掌指关节附近的皮肤缺损［2］；3（2）供、受区皮肤颜色、质地相近，皮瓣内均带有神经，能较好的恢复创面

5、皮瓣的感觉；（3）术后固定时间短，能较快地进行手功能锻炼。手术注意事项：术前需标明皮瓣的轴心线及旋转轴心点。皮瓣切取时注意勿造成深筋膜与皮下组织的分离，血管蒂长度要适中，避免过紧或扭曲。游离血管蒂时要尽量多保留血管周围的软组织，以利皮瓣静脉回流。皮瓣设计大小要比实际需要放大2～3cm［3］，皮瓣转移时皮下隧道要宽敞，防止血管蒂受压，术后发现血管危象应及时处理。【参考文献】1寿奎水.手部皮肤移植的选择.中华手外科杂志，2001，17：193-194.2范启申，王成琪.现代骨科显微手术学.北京：人民军医出版社，1995,218.

6、3侯春林，张世民.筋膜皮瓣与筋膜蒂组织瓣.上海：上海科学技术出版社，2000,74.3