内固定与带血管髂骨块治疗青壮年股骨颈骨折.doc

《内固定与带血管髂骨块治疗青壮年股骨颈骨折.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、内固定与带血管髂骨块治疗青壮年股骨颈骨折【关键词】青壮年股骨颈骨折　　摘要　　［目的］探讨内固定与带旋髂深血管蒂髂骨块移植治疗青壮年股骨颈骨折的手术方法及临床疗效。［方法］对15例青壮年股骨颈骨折行切开复位，空心螺钉或HDS内固定并同时切取带旋髂深血管蒂的髂骨块转位移植。［结果］15例均获随访，随访时间平均2a5个月，骨折全部愈合，1例发生股骨头缺血坏死。［结论］内固定加带旋髂深血管蒂髂骨块转位移植是治疗青壮年股骨颈骨折的最佳手术方式。　　关键词青壮年股骨颈骨折；内固定；带旋髂深血管蒂骨块移植　　青壮

2、年股骨颈骨折是一种高能量损伤，大多数需要手术治疗，骨折不愈合及股骨头缺血坏死发生率较高，临床上处理较为棘手，本文总结2000年9月～2005年6月用空心加压螺钉和DHS内固定加带旋髂深血管髂骨块治疗青壮年股骨颈骨折的手术方式及临床疗效，现报道如下：　　1资料与方法　　11一般资料　　本组15例，男11例，女4例，年龄18～47岁，受伤原因：车祸伤10例，坠落伤3例，重物砸伤1例，摔伤1例。骨折类型：按骨折部位分型，头下型3例，颈中型7例，基底型5例。Garden分型：Ⅰ型0例，Ⅱ型4例，Ⅲ型6例，Ⅳ型

3、5例，新鲜性骨折11例，陈旧性骨折4例，其中2例在院外做内固定失败。　　12手术方法　　所有患者入院后即行股骨髁上牵引5～7d，以便术中复位，行SmithPeterson切口，股骨段止于粗隆下5cm，再与髂前上棘沿腹股沟韧带上至股动脉搏动外缘做附加切口，外观显“人”字形，先行切开复位内固定，显露股骨颈后，直视下复位，尽量减少颈周及粗隆处的骨膜剥离以免加重血供的影响。基底型骨折用DHS内固定，颈中及头下型用3枚空心螺钉固定。在粗隆下3cm左右顺股骨颈方向钻入1枚克氏针定位，一定要在股骨颈的中间。C臂X线

4、确定位置后用平行导向器将其余2枚导针打入，2枚针呈平行倒等腰三角形，导针尖部位于股骨头关节面下1cm。再次用C臂X线机透视，选择适当长度的空心钉置入。DHS的颈钉置入的位置亦位于股骨头颈中央或适度偏后下，股骨段的皮质骨螺钉不得少于4枚，对于Ⅳ3型骨折，要注意整复后方的骨块。固定术完毕后沿横形附加切口，在股动脉(或髂外动脉)外侧寻找旋髂深血管蒂，沿途结扎分枝，将其血管蒂游离至髂前上棘内侧，切取髂骨内板骨块约3cm×2cm×1cm，保证完整的骨膜及较多的血管分枝，再于股骨头颈处开骨槽约3cm×2cm×1c

5、m，尽量延伸至头下，将带血管蒂髂骨块于腹股沟韧带下转入股骨头颈部骨槽内，注意将骨槽面紧贴软骨下骨及骨槽内骨质，骨块远端骨膜缝合固定。术后患肢外展内旋3周，利于植骨块成活。　　2结果　　随访15例，随访时间7个月～4a5个月，1a内全部骨性愈合，其中4个月内愈合5例，6个月内愈合8例，8个月后愈合的2例系第2次手术。随访期内，15例中有1例于术后1a3个月发生股骨头缺血坏死。　　典型病例：患者，男，40岁，因车祸伤致左股骨颈骨折，于2004年6月23日入院，入院后查体：左下肢纵向叩击试验(+)，左髋活动

6、受限，左下肢较右侧短缩约2cm，余(-)。X线片示：左股骨颈骨折(图1)。诊断：左股骨颈骨折(GordenⅢ型)，入院后行左股骨髁上牵引，由于体温较高，待降至正常，于入院后第15d行左股骨颈骨折切开复位，DHS内固定及带旋髂深血管蒂骨块转位术。术后第14d拆线，扶双拐下床。术后摄X线片(图2)。　　图1术前X线片（略）　　图2术后X线片（略）　　3讨论　　31青壮年股骨颈骨折是在强大的外力下造成的，对头颈部血供干扰较大，骨折不愈合及股骨头缺血坏死的发生率大约在15％～30％左右。年龄的因素限制了人工关

7、节的置换。所以，早期解剖复位，坚强内固定，可提高骨折愈合率并降低股骨头缺血坏死的发生［2］，内固定的方式较多，本组选择加压空心螺钉和DHS，空心螺钉有强大的静态加压作用，使骨折断端间有强大的轴向加压，较好地对抗剪切移位，由于自身体积小，3枚钉可控面大，防旋能力强，产生的应力更接近纵轴，有利于骨折的稳定及愈合。3枚空心螺钉的排列我们亦采用倒等腰三角形，使螺钉的承压力更强［3］。DHS由于对股骨颈有较大的加压作用及抗内翻作用，亦可用于治疗股骨颈基底部骨折，本组4例，均用于基底型骨折，颈钉的位置可适度偏后下

8、，但不能偏外上，否则螺钉易与骨质发生切割而穿入关节。对于GardenⅣ型骨折股骨颈内后侧骨折块及缺损应尽量修复，仅仅依靠内固定维持颈干角很容易引起术后颈干角的塌陷。　　32股骨头缺血坏死是青壮年股骨颈骨折术后严重的远期并发症，可高达30％［１］。众多学者一直努力探索减少缺血坏死发生率的方法，1975年Meyers报道切开复位内固定加股方肌肌骨瓣治疗股骨颈骨折43例，随访23a以上坏死率11％，Taylor(1979年)黄恭康(1980年)对髂骨血供作了观