带旋髂深血管髂骨块移植加压螺纹钉内固定治疗青壮年

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1、带旋髂深血管髂骨块移植加压螺纹钉内固定治疗青壮年［摘要］目的：报告应用带旋髂深血管髂骨块移植加压空心螺纹钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的临床经验。方法：对72例青壮年股骨颈骨折进行切开复位加压空心螺纹钉内固定带旋髂深血管蒂髂骨块移植，内固定与移植同步进行。结果：随访2年3个月～12年6个月，所有病例术后4个月～6个月骨折愈合，无股骨头坏死，髋关节活动功能恢复良好，无并发症。结论：带旋髂深血管髂骨块移植加压空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折，安全可靠，对于预防股骨颈骨折不愈合和股骨头坏死是一种疗效确切的方法。　　［关键词］股骨颈骨折；股骨头坏死；内固定　　青壮年股骨颈骨折与老年

2、股骨颈骨折相比，有许多方面不同［1］。在处理上比较困难，治疗效果差，骨折不愈合和股骨头坏死发生率高，故有人称此骨折为“一个灾难”［2］。寻找一种积极有效的预防骨折不愈合的股骨头坏死，是我们努力的目标。我们自1989年6月至2003年1月用带旋髂深血管髂骨块移植加压空心螺纹钉内固定治疗72例，经随访，效果满意，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组72例中男58例，女14例，年龄15岁～43岁，平均年龄29．5岁。分型统计：头下型24例，颈中型48例。CardenⅢ型38例，Ⅳ型34例。内固定方法：本组病例均采用二枚加压空心螺纹钉内固定。新鲜骨折68例，陈旧性骨

3、折仅4例。损伤原因：车祸撞伤54例，高处坠落摔伤18例。随访时间：2年3个月～12年6个月，平均6年7个月。　　1.2手术方法新鲜骨折一般伤后3d～5d行手术治疗，陈旧性骨折1例伤后61d手术，另1例伤后76d手术，均采用连续硬膜外麻醉。取仰卧位，患侧臀下垫枕抬高，作改良SmithPetersen切口，切口上1／2沿髂嵴前缘、髂前上棘、腹股沟韧带至接近股动脉搏动处，切口下半部沿股动脉向远侧延伸。先在腹股沟韧带与股动脉交界处切断腹股沟韧带，于其深层寻找旋髂深动、静脉血管束。沿上半部切口方向切开腹外斜肌腱膜，分离附着于腹股沟韧带上缘的腹内斜肌和腹横筋膜，自血管束始发处循行

4、向外上缘分离，结扎沿途分支直至髂前上支内侧，一般血管蒂长约8cm～10cm。在髂前上棘内下约2．0cm处找到股外侧皮神经，其走行多与旋髂深血管束交叉，注意勿损伤。在距髂前上棘后方6cm处，分出数支穿支进入髂骨。以此血管束为蒂，设计取骨范围，一般取5．0cm×1．5cm×1．5cm全层骨块，保留血管束周围的髂肌和骨膜。观察切取的带血管蒂髂骨块血供，可见不断有鲜血溢出，暂用湿纱布包裹待用。辨明阔筋膜张肌和缝匠肌之间的肌间隙，结扎穿行于其间隙中的旋股外侧动脉升支，以减少出血，再充分牵开阔筋膜张肌与缝匠肌，显露股直肌在髂前下棘起点，将其切断向下翻转，显露关节囊。“T”字形切开关

5、节囊，显露股骨颈骨折端。直视下复位，复位满意后维持患肢外展15°，内旋10°～15°，X线机监视下打导针：于股骨大粗隆下1．5cm和2.5cm处，通过股骨距压力骨小梁和张力骨小梁向股骨头方向各钻入一枚导针，直达股骨头软骨下0,5cm处，顺导针旋入长度适合的加压空心螺纹钉二枚。再在骨折端开槽，使槽之长轴与股骨颈长轴平行，将带旋髂深血管蒂髂骨块嵌入骨槽内，注意勿使血管蒂扭转和受压，逐层缝合切口。术后患肢适度抬高，抗生素预防感染，锻炼股四头肌，防止下肢深静脉血栓形成。术后2周拆线，定期X线照片复查，观察骨折端及骨瓣愈合情况，以及股骨头情况，骨折骨性愈合后拔出空心螺纹钉。　　2

6、结果　　2.1疗效评定优：骨折愈合，未发生股骨头坏死，髋关节活动完全恢复正常者；良：骨折愈合，未发生股骨头坏死，髋关节活动接近正常，快步行走稍有跛行者；尚可：骨折愈合，无头坏死，髋关节活动稍受限，轻度跛行者；差：骨折不愈合或股骨头出现坏死者。　　2.2结果依据上述疗效评定标准评定。优40例，占55．6％，良24例，占33．3％，尚可8例，占11.1％，差无，优良率为88．9％。　　3讨论　　3.1股骨颈骨折不愈合和股内头坏死是青壮年股骨颈骨折后两个棘手的问题有文献报告［3］，青壮年患者股骨头坏死率大于老年患者，这是因为相对老年人来说，青壮年患者往往须遭到强大暴力作用，如

7、车祸撞击或高处坠落等才能造成骨折，移位也较明显，本组病例均为车祸撞击或高处坠落摔伤所致。由于损伤严重，股骨头血运遭受的破坏亦较显著。如何提供业已受到损害的股骨头血供，是预防股骨头缺血坏死及骨折不愈合的关键。我们在良好复位和牢固内固定的同时，用带旋髂深血管髂骨块移植，且内固定和移植同步进行。临床观察表明，既符合AO牢固的内固定观点，又能提供骨折处及股骨头的血供，促进了骨折的愈合和防止了股骨头坏死的发生，我们认为这是一种疗效确切的方法。　　3.2加压空心螺纹钉在青壮年股骨颈骨折中的特殊作用由于青壮年骨质坚硬致密，加上部分患者骨骺还存在，过去我