空心螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折

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1、空心螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折评价空心螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的临床疗效。方法2004-2008年采川空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折46例，男26例，女20例，年龄19~55岁，平均39.5岁，均为新鲜骨折，GardenII型16例，III型18例，IV型12例。结果随访时间1〜5年，平均2.4年，获得随访者46例，平均住院吋I'可26d,平均忖折愈合吋间6.3个月，无竹不愈合，螺钉无松动及折断。优19例，良22例，競关节功能优良率89.1%,股骨头坏死1例。结论空心螺钉内固定是治疗青壮年股骨颈骨折的有效方法，能提高骨折愈合率，降低股忖头坏死率。股骨颈骨折以老年人居多，青壮年股骨颈骨折

2、主要rti于高能量创伤所致，其致残率鮫高。rh于股骨颈骨折存在骨折不愈合和晚期股骨头缺血坏死的难题，一直是骨伤科研究的重点。内江市中医医院2004-2008采用空心螺钉治疗青壮年股忖颈骨折46例，取得良好疗效，现报告如下。1•临床资料［1.1一般资料2004-01/2008-08,采用空心螺钉治疗股骨颈骨折46例,男性26例,女性20例；年龄19〜55岁，平均39.5岁；车祸23例，高处坠落15例，重物砸伤8例。46例均为新鲜骨折,按Garden分型［1］II型16例，III型18例，IV型12例。无移位骨折16例,移位骨折30例。入院时间为伤后4h〜13d。手术时间为伤后7h〜14d.1.2

3、术前准备入院后患肢均外展中立位「以骨和皮肤牵引3~5d,牵引重量为体重的1/7,并积极治疗并发症、完成术前检查。老年头下型并骨质疏松患者(Gardenlll型、IV型)多选用关节置换术。1.3手术方法持续硬麻或腰麻、仰卧位、C^X光机直视下复位满意后，维持患肢外展25°〜30°，内旋10°〜15°位。股外侧切口，人转子顶点下2〜3cm处，穿低位导针，进针点在股骨外侧偏后，方向与股骨纵轴交角140°〜150°，沿股骨矩边缘进针，再在颈中轴上方通过平行导向器沿张力骨小梁平行钻入2根导针，以符合前倾角要求。3根导针呈倒三和形分布，遵循通过股骨矩的原则，针尖距股骨头软骨下().5cm处。确定对位及导针

4、位置满意后，分别在3根导针旁作2cm长纵切口，将骨皮质扩一个小口，在导针指引下钻孔，攻丝，拧入空心加压低位螺钉1枚，高位螺钉两枚，螺钉越过骨折线到达股骨头软廿下0.5cm。CWX光机证实位置良好，3枚钉正位呈平行，内固定物位置偏内下，侧位呈“品”字形，彻底冲洗创口，放置血浆引流管,逐层闭合切口。1.4术后处理术后48h拔引流管，常规使用抗生素3〜5d,伤肢穿防旋鞋，术后2〜3d开始不负重功能锻炼，术后6〜8周根据骨折愈合情况可酌情扶双拐下地不负重活动，3个月后扶单拐活动，定期照片复杏，直到骨折愈合后弄拐负重行走。骨折愈合前禁止负重,1~2年后去除内固定物3o2结果46例得到随访，随访时间1〜5

5、年，平均2.4年，平均住院时间26d,平均骨折愈合时间6.3个月，无骨不愈合，螺钉无松动及折断。懺关节功能评价标准按Brumback［l］：优19例，可行正常的競关节活动，无疼痛，没有明显的影像学改变；良22例，可行正常骯关节75%的活动范围，无疼痛，影像学改变为中度及中度以上影像学不良，或退行性关节病变；46例屮优良率(41/46)89.l%o1例术后2年出现股骨头缺血坏死改变，无股骨头塌陷，建议扶拐杖不负重活动，观察病情变化。3讨论3.1重建股骨头血供股廿颈骨折在临床治疗中，有骨折不愈合和股骨头缺血坏死的可能。根据资料统计［1-4］,骨折不愈合率为15%,股骨头缺血坏死率为20%〜30%,

6、而青壮年患者股骨头坏死率较老年人高，主要由于青壮年患者往往须受较强人的外力(如车祸、高处坠落、重物砸伤）等所致，移位明显，股骨头血供遭破坏较显著。如何提供骨折后股骨头的血供，是预防股骨头缺血坏死及骨折不愈合的关键。移位型股骨颈骨折发生后，股骨头便可以被认为部分或全部失去血供，血供的車建主要靠残留血运的爬行替代，这一过程较为缓慢。骨折端的移位及纤维组织生长将阻碍骨内血管的生长，骨折断端复位不良，股廿头旋转及内、外翻都将使圆韧带动脉及其他残留动脉扭曲，从而影响股廿头血运，Gaiden指出；任何不良复位都使股骨头缺血坏死及晚期股骨头塌陷较显著。保护和重建骨折后股骨头的血供,有利于预防股骨头缺血坏死及

7、骨折不愈合。解剖复位，竹折端获得加压并坚强内固定，能较好地保护残留血供。我们采用钛制空心螺钉作为股骨颈竹折的内固定材料，在C臂X线机导引下切开解剖复位，3枚空心钉内固定，能有效地保护残留的股骨头血供。市于螺纹钉的中空结构，对股骨头也具有减压作用，可避免骨内高压，以缓解疼痛，促进骨愈合［2-4］0为了重建股骨头血供，及时治疗忖折预灰会更好。许多作者强调6h以内手术会降低创伤后缺血坏死率。Catto［