空心加压螺钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折

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1、空心加压螺钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折空心加压螺钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折2002年12月〜2010年11月应用空心加压螺钉微创治疗新鲜股骨颈骨折患者284例，取得了满意的效果，现报告如下。资料与方法本组患者284例，男109例，女175例；年龄55~85岁,>65岁201人。致伤原因：平地跌伤241例，坠落伤19例，交通事故伤24例。股骨颈骨折头颈型39例，颈中型73例，基底型172例；Garden分型：I型71例，II型99例，111型71例，IV型43例。应用螺钉数:均2枚固定。伤后至手术时间:

2、2—24小时。手术历时20〜40分钟,平均30分钟。所有病例均采用局麻。治疗方法:对有明显移位的股骨颈骨折，术前常规行股骨髒上（或胫骨结节）牵引，至术时达到或基本达到解剖复位。为避免骨折再移位，可先行在床边用克氏针暂时固定。第1枚导针进针点位于大粗隆下3cm处股骨干外侧皮质中点稍偏后，股骨颈平面的轴向下1/3；第2枚导针在股骨大粗隆下1.5cm处，股骨颈平面的轴向上1/3,与第1枚导针平行。均保持颈干角130°、前倾角15°进针。透视下确定导针尖位于股骨头软骨面下0.5cm处为宜。在导针经皮处各戳1

3、个0.5~lcm小口，用备用等长导针紧贴已固定导针达股骨皮质，测量备用导针尾端多出固定导针的长度，即是此位置所需空心加压螺钉的长度。空心皮质钻扩孔后，顺导针依次拧入相应螺钉。透视下轻柔活动患骯关节，确认骯关节活动无障碍，骨折已牢固固定，拔除导针,皮肤小口用创可贴黏和固定。摄片留据。术后患肢保持外展30。、150。伸膝位，并穿“丁”字鞋2周。术后24小时行股四头肌等长功能锻炼，1周后坐卧活动。术后3〜4周拄双拐下地，患肢不负重活动。2个月后留单拐。术后3~5个月根据摄片骨折愈合情况及个体差异，患肢渐负

4、重活动。半年内患者禁止患侧卧位、盘腿、低蹲。结果284例均获随访。随访时间6个刀〜8年，平均4.2年。其屮骨折不愈合7例，6例头颈型骨折，颈中型骨折1例(2.46%)o无断钉、退钉及钉头破入关节病例。晚期股骨头塌陷及坏死18例，12例为头颈型，6例为颈中型骨折病例，占股骨颈骨折病例的6.3%。股骨颈基底部骨折无1例发生骨折不愈合及股骨头坏死。競关节功能恢复按Sanders关节临床功能评分［1］，分为优、良、差、失败4个等级。Sanders競关节临床功能评分结果，总分55~60分为优秀，45〜54分为

5、良好，35〜44分为差，〈35分为失败。本组骯关节功能恢复情况：优163例(57.39%),良88例(30.63%),差34例(11.97%),优良率88.03%o讨论颈骨折大多数是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。骨折部位分型：①头下型：全部骨折面均位于头颈交界处，骨折近端不带颈部，此型较少见。②头颈型、骨折面的外上部分通过头下，而内下方带有部分颈内侧皮质，呈鸟嘴状，此型最多见。③经颈型：骨折面完全通过颈部。④基底型：骨折面接近转子间线。头下型、头颈型、经颈型均系囊内骨折；基底型系囊外骨折，因

6、其血运好，愈合佳，与囊内骨折性质不同，故应列入股骨粗隆部骨折。股骨颈骨折是一种常见于中老年人的骨折，其大部分患者常常伴有较严重或多种内科疾患。保守治疗卧床吋间长，不但护理工作繁重,而且长吋间卧床极易引发肺炎、泌尿系感染、褥疮等严重威及生命的并发症。手术治疗可避免或减少并发症的发生。经皮复位空心加压螺钉内固定术创伤小，操作简单，手术时间短，对骨折周围软组织再损伤轻微，并很好地解决了关节内及周围骨折后牢固固定与早期功能锻炼的矛盾［2］,充分显示出其微创的优点。尤其对于并存症较多的老年患者，不失为一种优先

7、考虑的治疗方法。股骨矩为一垂直的密致骨板。起自小粗隆下的内后方，向外上至大粗隆后方，上与颈后骨皮质，下与股骨干骨皮质和融合，从后下方加强股骨颈的机械力量。此部负重，抗压性能最强。空心加压螺钉从大粗隆下方沿骨皮质增厚处，与股骨干纵轴成30。方向，紧贴于股骨干之股骨矩处钉入，与競关节负重力线相平行，所受剪力最小。空心加压螺钉抗弯压、抗扭转能力强[3],并具有“自攻”作用。本组骨折均行2枚螺钉固定，第1枚螺钉止是钉入股骨矩，既保证了坚强内固定，乂减少了手术创伤，同时缩短了手术吋间。股骨头自身的血供特点，造

8、成了股骨颈骨折后股骨头坏死的高发病率[4]。空心加压螺钉内固定术治疗无移位股骨颈骨折疗效良好，骨折类型及骨折复位情况是影响术后股骨头缺血性坏死的主妥因素。术后的早期闭合复位及微创内固定，不再损害股骨头血供；术后足够长吋间无负重功能锻炼，可降低此发病率。本组发生股骨头塌陷及坏死18例，其中GardenII型1例，III型5例，IV型12例。年龄68〜82岁，占股骨颈骨折病例的6.3%。对于老年股骨颈骨折，急诊采用C臂透视下经皮加压空心螺钉内固定术是老年股骨颈骨折的首选方