中空加压螺钉内固定治疗老年新鲜股骨颈骨折37例体会

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1、中空加压螺钉内固定治疗老年新鲜股骨颈骨折37例体会股骨颈骨折老年人多见，多由于骨质疏松造成，轻度外伤也可造成骨折。2002～2004年重庆市涪陵区中医院采用中空加压螺钉内固定治疗老年新鲜股骨颈骨折病例37例，取得了较为满意疗效。现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组37例病例均为新鲜闭合性股骨颈骨折，男12例，女25例，年龄54～73岁，平均61.8岁。右侧25例，左侧12例。头下型6例，颈中型23例，基底型8例。Garden分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型18例，Ⅲ型12例，Ⅳ型3例。受伤至入院时间最短30min，长约10天。合并高血压病8例，冠心病12例，糖尿病3例。1.2

2、治疗方法1.2.1术前准备入院后，行三大常规、髋关节正侧位X线片、X线胸片、肝肾功能、血糖及心电图等检查，发现异常及时对症处理，手术时机争取骨折后24h内进行。1.2.2手术步骤采用硬膜外麻醉满意后，患者仰卧于骨科牵引床上复位，C型臂透视骨折复位满意后，将髋关节牵引保持外展10°、内旋20°，在X线透视监控下，使骨折端解剖复位或基本解剖复位。常规消毒铺无菌巾，于患侧股骨大粗隆下1～3cm处尖刀小切口，顺张力骨小梁、压力骨小梁方向分别钻入1枚导针，使2针分别靠近股骨颈上下缘皮质，C型臂透视髋关节侧位像导针不在同一平面，确定骨折端稳定无移位时，顺导针分别旋人大小长度合适的2枚中

3、空加压螺钉，经骨折线拧入股骨头内，使钉尖位于股骨头关节软骨面下0.5～0.8cm为宜。拔除导针，再次摄髋关节正侧位X线片。螺钉位置满意后，消毒并缝合皮肤，包扎、术毕。1.2.3术后处理术后应用抗生素1周预防感染，同时应用低分子右旋糖酐，降低血液黏度，预防血栓形成等并发症。患肢维持牵引或行“丁”字鞋外固定2周，3个月后扶拐下地不负重行走。待X线片示骨折已愈合才开始逐渐弃拐下地负重行走。其间严禁行侧卧、盘腿动作，术后每2个月复查X线片1次，直至骨性愈合。1年后拆除内固定螺钉。1.2.4中药治疗按骨折三期辨证中药内服，早期活血化瘀、行气止痛，使瘀滞得散，经脉复通，肿消痛止，以桃红

4、四物汤加减；中期补气活血、接骨续筋，以续骨活血汤加减；后期补益肝肾、强筋壮骨，以八珍汤加减。(责任编辑：admin)2结果2.1疗效评定标准按国家中医药管理局制定的病证诊断疗效标准评定。治愈：对位满意，局部无疼痛，无跛行，伸屈髋正常，X线片示骨折线消失；好转：对位良好，轻度疼痛，不同程度跛行，可半蹲，生活可自理，X线片示骨折线消失；未愈：伤肢不能行走，骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。2.2治疗结果本组病例，随访6个月～2年，按上述标准评定，治愈28例，好转8例，未愈1例（后改行人工全髋关节置换），总有效率为97.29%。3讨论股骨颈骨折是老年人常见病、多发病，既往多以保守治疗

5、为主，由于长时间卧床，往往诱发多种并发症，病死率较高。目前临床上手术方式以内固定术和人工全髋关节置换术为主。具体术式的选择由骨折的部位、类型、移位程度、患者年龄、术者对术式的熟练程度及伤前健康状况而定。我院自20世纪90年代起，先后采用经皮多根针、松质骨螺钉及中空加压螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折。从治疗结果看，经皮多根针固定具有创伤小、操作简单等优点，但当针周围骨质吸收后易出现滑针现象，且针尾埋于皮下，影响髋关节功能活动；松质骨螺钉又无加压作用；而中空加压螺钉螺距不一致，对复位后的股骨颈具有加压作用，其中有1枚经股骨矩处，具有抗剪力及加压作用，另有1枚位于股骨颈外上方，有抗

6、张力及加压作用，2钉配合，有抗旋转作用，使骨折稳定，不易松动，有利于骨折的愈合。中空加压螺钉的中空设计，有降低骨内压作用，改善局部微循环，促进骨折愈合，降低股骨头缺血性坏死的发生率。该术式创伤小，手术时间短，出血量少，对患者的全身条件要求不高，因此可以早期手术，复位骨折，有利于股骨头血供的改善与重建，促进骨折愈合，防止股骨头坏死。笔者认为对于年龄在70岁以下，属Garden分型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型的患者，可考虑中空加压螺钉内固定治疗，给骨折愈合和股骨头再生的机会，而对于高龄及移位严重的患者，宜行人工全髋关节置换术为好。(责任编辑：admin)