headache,头痛—医学讲解课件

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1、头痛秦震复旦大学医学院华山医院神经病学研究所概述男性终身患病率93%，女性99%原发性头痛和继发性头痛痛敏感结构和触发因素头痛机制不明血管性头痛或/和紧张型头痛偏头痛--病因和发病机理患病率1.4%,5%,6-15%,18-26%约50%病人有家族史女性发病率为高激发因素:环境、精神、饮食或药物偏头痛--病因和发病机理(续)血管源、神经源、血管-神经源镁缺乏：线粒体、NMDA受体5-HT:血小板、中缝核神经源性炎症、三叉尾核脑干大脑炎感觉枝痛偏头痛--临床表现(1)前驱期、先兆期、疼痛期、恢复期不伴先兆的偏头痛（普通型）：青春期起病单侧，中、重度，搏动性头痛，体力活动时加剧

2、呕心/呕吐，畏光、畏声一次持续1-4小时以上，呕吐或睡眠后缓解发作间隙期完全正常。偏头痛--临床表现(2)伴(典型)先兆的偏头痛（经典型）：先兆期：闪光暗点等、感觉异常、运动异常，10-20分钟逐渐达高峰，持续5-60分钟后恢复正常头痛期：头痛常在先兆消退后的一小时内出现，少数在先兆前或与先兆同时出现偏头痛--临床表现(3)伴有延长先兆的偏头痛（复杂型偏头痛）：症状同经典型偏头痛,但先兆在头痛发作过程中仍持续存在，持续时间超过1小时而不到1周神经影像学检查无颅内病损偏头痛--临床表现(4)基底型偏头痛：有明确起源于脑干或双侧枕叶的先兆症状，多在数分钟至1小时内消失，继而出现双侧枕区头

3、痛间歇期一切正常儿童可在头痛后才出现后脑症状偏头痛--临床表现(5)（家族性）偏瘫型偏头痛多见于儿童有的呈常染色体显性遗传，1q31持续几个小时至几天的偏瘫好转后一小时内出现头痛发作偶尔偏瘫延续至头痛后偏头痛--临床表现(6)爱丽丝漫游奇境综合征见于儿童视物变小、视物变大、视物变远/近、视物变形空间扭转自身变形偏头痛--临床表现(7)不伴头痛的偏头痛先兆（偏头痛等位发作）：典型偏头痛病人随年龄增长，头痛可显著减轻或消失，但仍有发作性先兆症状仅表现先兆症状而无头痛者极少40岁后首次发病者需除外TIA偏头痛--临床表现(8)眼肌麻痹型偏头痛：通常始自儿童期一次头痛发作消失后出现同侧的上睑

4、下垂和眼肌麻痹，可伴瞳孔扩大神经症状持续数日至两月多次发作后可能不完全恢复偏头痛--临床表现(9)儿童期良性发作性眩晕短暂发作可伴眼震、剧烈呕吐过后常入睡，醒转后正常常有偏头痛家族史部分儿童成年后转为偏头痛偏头痛--临床表现(10)偏头痛持续状态：头痛持续时间在72小时以上（其间可能有短于4小时缓解期）的发作偏头痛--临床表现(11)转换型偏头痛：偏头痛发作多年后合并紧张型头痛在紧张型头痛的基础上有偏头痛样的发作常以单侧为重和有触发痛的因素偏头痛--诊断普通型（经典型）偏头痛有5(2)次发作,除外引起头痛的其他疾病头痛的单侧性，恶心/呕吐，夜间痛醒等可与紧张型头痛鉴别阳性家史，对麦角

5、类/普坦类的有效神经缺损症状严重或持续时间过长者须除外颅内结构性病损顽固的慢性偏头痛须除外特发性颅内高压偏头痛--预防和治疗(1)生活习惯、避孕药和药物性头痛预防性药物治疗：1.ß肾上腺素能受体阻断剂高血压、焦虑症美托洛尔、噻吗洛尔、普纳洛尔忧郁、失眠、秃发、阳痿糖尿病、哮喘、忧郁、心缓、孕妇偏头痛--预防和治疗(2)2.抗癫痫药丙戊酸盐、加巴喷丁、托吡脂秃发肝病3.抗忧郁药抑郁症、紧张型头痛阿米替林嗜睡、阳痿癫痫偏头痛--预防和治疗(3)维拉帕米先兆复杂或频繁的病人心动过缓、癫痫禁用赛庚定抗组胺、抗5-HT、钙阻断瘦小，过敏体质儿童偏头痛--预防和治疗(4)维生素B2（围）月经期偏

6、头痛非固醇类消炎镇药溴隐亭镁盐偏头痛--预防和治疗(5)急性发作治疗：解热镇痛药或非甾类消炎药抗偏头痛药：5-HT受体激动剂，5-HT1B介导脑膜、脑血管收缩，5-HT1D介导抑制血管周围三叉传入末梢释放SP、神经肽A、CGRP，5-HT1B/5-HT1D降低TNC神经原的兴奋性偏头痛--预防和治疗(6)麦角类5-HT1A、1B、1D受体激动剂麦角胺咖啡因周围血管痉挛（NA、5-HT2,),恶心、呕吐、腹痛、腹泻（D2)高血压、冠心、脑/周围血管病（5-HT1B）、肝/肾病、孕妇偏瘫型、眼肌麻痹型、基底型偏头痛--预防和治疗(7)普坦类5-HT1B、1D、1F受体激动剂舒马普坦4小时

7、70-75%，24小时35-40%。生物利用度、IBB/BBB、L1/2普坦感觉、晕、面红、血压短暂升高、“胸关联症状”心脏病佐明格4小时1%，24小时31%。BBB止吐药偏头痛--预防和治疗(8)严重偏头痛双氢麦角胺和甲氧氯普胺静注氯丙嗪5mgivgttq10min酮咯胺(ketolorac)30-60mgim儿童、肝/肾/心功能不全、高血压硫酸镁1givgtt心/肾功能不全偏头痛--预防和治疗(9)持续状态氯丙嗪25mg-50po或ivgttACTH5