头痛（headache_or cephalalgia ）（课件）

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1、头痛(headacheorcephalalgia)颅外神经分布：前头部—眶上支（V第1支）；耳颞神经（V第3支）后头部---枕大神经（C2后支）；枕小神经（C2）耳大神经（C2-3）面部、眼、鼻腔、副鼻窦和口腔---三叉神经1-3支软腭、扁桃体、咽部、舌后部、耳咽管及鼓室---舌咽神经外耳道及部分耳廓---面神经、迷走神经刺激颅外组织产生的头痛多在刺激部位。第一节总述一、头痛的神经解剖学基础头部痛觉组织：颅外：皮肤、肌肉、韧带、帽状腱膜、骨膜及动脉等颅内：脑底部动脉、大脑前中后动脉、脑膜中动脉、

2、硬脑膜动脉、大静脉窦及其回流静脉。颅内痛觉神经分布：小脑幕上----三叉神经分支小脑幕下----舌咽神经、迷走神经小脑幕上产生的头痛多在两耳垂平面以前部分（额颞顶区）小脑幕下产生的头痛多在此平面以后即耳后枕部及颞上部。脑膜前动脉产生头痛位于额部和颞部脑膜中动脉则在同侧颞部脑底动脉产生的头痛多在眼部、眼后部横窦引起的头痛多在耳部。1、颅内外动脉的扩张（血管性头痛）2、颅内痛觉组织被牵引或移位（牵引性头痛）3、颅内外痛觉组织发生炎症（如脑膜炎所致头痛）4、颅外肌肉的收缩（肌收缩性头痛）5、五官疾病刺激的扩散

3、（牵涉性头痛）此外，精神因素也可引起头痛，可能由于痛阈下降所致，其中有些也伴有颅外肌肉收缩或因植物神经失调而致血管扩张。二、产生头痛的主要机制三、头痛的诊断（一）、问诊：不少病例，其诊断主要是以病史为依据的。1、注意头痛的特点起病方式及病程：急慢长短、发作性或持续性等。头痛性质及程度：胀痛、钝痛、闪电样、针刺样、压榨性等。头痛部位：局部、弥散、固定、多变。2、注意有无下列伴随症状先兆症状：闪光、黑蒙、口唇麻木及偏身麻木、无力。五官症状：眼痛、视力、流涕、鼻塞、鼻出血、耳鸣、耳聋。神经症状：头昏、眩晕、抽搐

4、、瘫痪、感觉障碍等。植物神经症状：恶心、呕吐、出汗、排便等。精神症状：失眠、多梦、记忆力下降、注意力不集中、抑郁等。发热等。三、头痛的诊断（二）、系统和重点检查：在一般检查、神经和精神检查中应重视以下几点。1、体温、脉搏、呼吸和血压的检查；2、眼、耳、鼻、鼻窦及咽部检查；3、头、颈部检查；4、脑膜刺激征检查；5、神经系统检查（特别注意眼底检查）。三、头痛的诊断（三）、辅助检查：根据问诊资料和体检发现进行认真分析，初步诊断该头痛是功能性还是器质性？若是后者，是全身性疾病引起，还是头面部因素？若是头面部因素，

5、是颅外病变引起，还是颅内病变引起？根据分析，推断患者头痛可能的病因，依照拟诊，选择针对性辅助检查。如：腰椎穿刺头颅或颈椎X线检查脑电图脑血管造影头颅CT或MR等对一时仍诊断不清者，应定期复查，以免延误颅内严重疾病。第二节偏头痛(migraine)（一）、病因1、遗传因素2、内分泌与代谢因素3、其它因素（二）、发病机制1、血管学说2、神经血管学说3、神经递质1、发病：多数在儿童和青年期（10-30岁）；2、性别：女性多于男性；3、先兆症状：10%患者发作前有先兆；4、伴发症状：恶心、呕吐、畏光或畏声、倦怠等

6、；5、发作频率：每周或每年一次至数次一等。（三）、临床表现根据国际头痛协会（1988）的分类，偏头痛的主要临床类型有：1、有先兆的偏头痛2、无先兆的偏头痛3、特殊类型的偏头痛眼肌麻痹型偏头痛偏瘫型偏头痛基底型偏头痛晚发型偏头痛偏头痛等位发作（四）、偏头痛的分类（五）、各类偏头痛临床表现有先兆的偏头痛：1、前驱期：精神症状、神经症状和其它等2、先兆期：视觉先兆、感觉先兆和运动先兆等3、头痛期：部位：一侧或扩张到全头部；持续时间：4-72h，儿童2-8h；伴随症状：消化道症状和畏光、声等；与头颈部活动：症状加

7、重；睡眠后减轻。4、头痛后期：常有疲劳、倦怠、烦燥等精神症状。无先兆的偏头痛：1、最常见的类型，约占偏头痛患者的80%；2、前驱症状不明显；3、先兆可表现短暂而轻微的视物模糊；4、头痛多为搏动性。（五）、各类偏头痛临床表现特殊类型的偏头痛：1、眼肌麻痹型偏头痛（要注意排除颅内动脉瘤和痛性眼肌麻痹）2、偏瘫型偏头痛多在儿童期发病，成年期停止；有家族型和散发型两种类型；3、基底型偏头痛儿童和青春期女性较多；先兆症状多为视觉症状；脑干症状及意识模糊和跌倒发作等；先兆症状持续时间多为20-30分钟；头痛部位位于颈

8、枕部，常伴有恶心呕吐。4、偏头痛等位发作多见于儿童偏头痛患者；主要表现偏头痛发作时的伴随症状；可无头痛发作或与头痛发作交替出现。（五）、各类偏头痛临床表现（六）、偏头痛的诊断根据典型偏头痛发作的临床表现、家族史和神经系统检查，通常诊断不难。临床表现不典型者，可采用麦角胺试验治疗，或通过辅助检查排除器质性头痛。偏头痛的诊断可依据国际头痛协会（1988）的诊断标准：无先兆的偏头痛诊断标准有先兆的偏头痛诊断标准（七）、头痛的鉴别诊断