头痛讲座课件

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1、立足《金匮》相关理论辨治头痛陈国权教授《金匮》虽无专篇论述头痛病，但在首篇第13条论述疾病的分类中首先涉及头痛。在第二、三、四、十、十七、二十一篇中均直接或间接论及头痛。受示于《金匮》头痛相关理论，用于临床中头痛的辨治，每获良效。一、《金匮》论头痛1、疾病分类首列头痛《脏腑经络先后病》篇第13条:“问曰：阳病十八，何谓也？师曰:头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓也？咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。”2、闻诊之论不忘头痛同篇第4条：“师曰：病人语声寂然喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者

2、，头中病。一作痛。”3、判断病情求证头痛百合狐惑阴阳毒病篇第1条:“······每溺时疼痛者，六十日愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。”4、病机详列巧治头痛（1）寒湿犯头宣泄肺窍《痉湿暍病》篇第19条：“湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。”（2）寒湿犯表发汗解表同篇第20条：“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。”（3）感受疟邪截疟止痛《疟病》篇虽有瘅疟、温疟及牡疟之立，但无一论及头痛，那是因为《素问·疟论》已

3、详细论及：“疟之始发也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓颔，腰脊俱痛，寒去则内外皆热，头痛如破，渴欲冷饮。”故《金匮》略之。（4）风寒犯头祛风散寒《腹满寒疝宿食病》篇第26条：“脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也。”（5）寒滞肝经暖肝和胃《呕吐哕下利病》篇第9条：“干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。”（6）血虚风入调和营卫《妇人产后病》篇第8条：“产后风续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。”（7）阳虚风入扶正祛邪同篇第9条；“产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。”二、立足《金

4、匮》相关理论辨治头痛1、杨某某，女，71岁。2006年12月28日初诊。头昏、头顶痛（颈椎病）、耳鸣多年，痛风9个月。多年前即头昏、头顶痛（颈椎病）、耳鸣，9个月前发现痛风。现泛酸，口干，或饮水，纳可。脉沉细，舌红，苔白厚。证属肝肾阴虚，寒湿犯上。治宜滋养肝肾，开泄太阳。方投一贯煎合葛根汤加味：生地15g，当归10g，川楝子8g，北沙参10g，麦冬10g，枸杞子15g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜3片，大枣12枚，炙麻黄6g，葛根20g，泽泻20g，郁金10g，法夏10g，焦楂20g，丹参15g，柴胡6g。七剂，水煎服。200

5、7年1月8日复诊。诉头顶痛消失，头昏、口干俱减，耳鸣依然，未曾泛酸；高血压34年；偶觉疲劳。Bp：148/90mmHg。脉略数略沉，舌红，苔薄白，有裂纹。守上方加杜仲20g、桑寄生15g、桃仁10g、茯苓10g、炒二芽各15g、夏枯草15g、炒枳实10g。二十剂熬膏，以资巩固。2、朱某某，女，71岁。2008年5月7日初诊。前额疼痛约10年，加重2个月。10年前即前额疼痛，近2个月有所加剧，有时右肩亦痛，自述有早搏，腰痛，腿软，乏力，行走欠稳，睡眠时间短，大便日1行，质稀，余可。脉细略沉微数，舌红，苔白。证属肝肾阴虚，脾虚湿盛。治宜滋养肝肾

6、，健脾利湿。方投一贯煎合五苓散加味：生地15g，当归10g，川楝子6g，北沙参10g，麦冬10g，枸杞子15g，泽泻20g，桂枝3g，茯苓10g，白术10g，猪苓10g，白芷6g，神曲10g，佩兰10g，桑寄生15g，川断20g，鸡血藤20g。七剂，水煎服。5月21日复诊。诉药后前额疼痛程度略减，走路稍平稳，早搏减少，手麻亦减，但自觉血压忽高忽低。脉细略沉，舌红，苔白。守上方加瓜蒌壳10g。七剂，水煎服。3、席某某，女，41岁。2008年3月5日初诊。两太阳穴附近疼痛复发2个月。大约2个月前即上症复发，以下午、晚上为剧，大便2日1行，入睡

7、难，醒后难以复睡。脉沉细，舌红，苔白。证属肝之阴阳两虚，兼肾脾两虚。治宜温暖肝阳，养阴补脾。方投吴茱萸汤合一贯煎加味：吴茱萸6g，党参15g，大枣12枚，生姜6片，生地15g，当归10g，川楝子6g，北沙参10g，麦冬10g，枸杞子15g，川芎10g，黄芩10g，天麻10g，白术10g，茯苓12g。七剂，水煎服。3月12日复诊。诉药后疼痛基本消失，睡眠改善，依然便秘，自觉乏力。脉舌同上。守上方，吴茱萸减为2g，去天麻，加制首乌15g、肉苁蓉15g。七剂，水煎服，以善其后。4.余某某 ，女 ，22岁。2009年2月19日初诊。两太阳穴疼痛半年

8、多，加重1周。大约从去年夏天开始，两太阳穴疼痛，持续约5分钟。近1周每天早晨必发，持续时间相同。大约2年前突发两手震颤，多发生在早晨。2006年11月份曾突然晕倒，口吐白沫，两