《头痛课件》ppt课件

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1、头痛（Headache）神经精神病学教研室定义：通常指局限于眉毛和发际以上的头颅某部或全颅的疼痛和不适感。血管扩张急性感染毒素作用引起血管扩张缺氧中毒（CO、酒）突发性高血压（嗜铬细胞瘤）头痛产生的过程：1、致病因子的产生（物理和化学）2、致病因子作用于头颅敏感组织3、经痛觉传导通路传导中枢4、中枢神经分析整合产生痛觉头部的致痛组织：颅外部分（头皮，皮下组织、肌肉、帽状腱膜骨膜及血管）颅外动脉额动脉眶上动脉颞浅动脉耳后动脉枕动脉（血管内腔扩张、管壁牵拉、扭转）颅外肌肉：颅外和头部肌肉持续性收缩和血

2、流变化引起代谢产物堆积产生致病因子颞肌头部棘肌头最长肌颈最长肌颈髂肋肌枕下肌群斜方肌肩胛肌菱形肌颅外的神经：眶上神经（三叉第一支）耳颞神经（三叉神经第三支）枕大神经枕小神经耳大神经头颅骨膜（和部位有关）颅底部的骨膜最敏感头顶部的骨膜无痛感颅内部分（硬脑膜、血管和神经）硬脑膜颅底硬脑膜最敏感其次是前颅凹嗅球部颅内血管硬脑膜中动脉脑底的基底动脉主干颅神经根三叉神经面神经舌咽、迷走神经脑底部大血管周围部分不含痛觉纤维的组织结构：颅骨脑实质部分脑膜室管膜脉络丛这些部位受刺激钻、切割都不会引起疼痛。发生机制物

3、理因素血管被牵拉伸展或移位颅内占位肿瘤血肿脓肿寄生虫颅内压增高脑水肿静脉窦血栓脑积水颅内压降底脑脊液失去过多颅内压降低静脉窦扩张受牵引脑膜受刺激炎症珠网膜下腔出血头颈部肌肉收缩肌紧张性头痛颈椎关节痛神经刺激或病损三叉神经痛枕神经痛牵涉性头痛眼耳鼻副鼻窦牙齿等病史扩散到头部引起头痛生化因素去甲肾上腺素引起血管收缩5HT引起大血管收缩小血管扩张缓激肽前列腺素组织胺引起颅内血管收缩内分泌因素青春期发生偏头痛紧张月经期更年期加重月经期发作绝经期缓解妊娠期缓解头痛的分类根据发病的缓急可以分为急性头痛（病程在2

4、周内）、亚急性头痛（病程在3个月内）和慢性头痛（病程大于3个月）；急性起病的第一次剧烈头痛多为器质性病变，尤须提高警惕，进一步查明病因；根据头痛的严重程度可以分为：轻度头痛中度头痛重度头痛根据病因可以分为：原发性头痛（如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等）和继发性头痛（如因外伤、感染、肿瘤等所致的头痛）。国际头痛协会（1988）将头痛分为偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛和慢性发作性偏侧头痛等13类，每类头痛均有明确的诊断标准，已在临床广泛采用。1988年国际头痛协会的头痛分类：1、偏头痛2、紧张型头痛3

5、、丛集性头痛和慢性发作性偏侧头痛4、与结构性疾患无关的杂类头痛5、与头颅外伤有关的头痛6、与血管疾患有关的头痛7、与非血管性颅内疾患有关的头痛8、与某些物质或某些物质戒断有关的头痛9、与非头部感染有关的头痛。10、与代谢疾病有关的头痛11、与头颅、颈部、眼、耳、鼻、副鼻窦、牙齿、口腔或其他面部或头颅结构有关的头痛12、颅神经、神经干痛或传入性痛。13、不能分类的头痛应遵循以下原则：1、详细询问患者的头痛家族史、平素的心境和睡眠情况；2、头痛发病的疾缓，发作的时间、性质、部位、缓解及加重的因素；3、先

6、兆症状及伴发症状等；4、详细进行体格检查，并根据个体情况选择合适的辅助检查，如颅脑CT或MRI检查、腰椎穿刺脑脊液检查等。偏头痛定义：偏头痛（migraineormigraineheadache）是一种良性反复发作的一侧搏动性头痛或（和）神经功能障碍。病因尚未完全明了，可能与下列因素有关：（1）遗传：约60%偏头痛的病人有头痛家族史，其亲属中出现偏头痛的危险性3~6倍于一般人群，双生子和患者的一级亲属患病率更高，儿童偏头痛的患者其双亲患病者可达69%。基底动脉型偏头痛或部分偏瘫的病人可呈常染色体显性

7、遗传（2）内分泌与代谢因素：女性较男性易患偏头痛，在女性病人中，月经前期或月经来潮时易出现偏头痛发作，妊娠期或绝经后发作减少或停止。部分病例摄食奶酪、红酒、巧克力或服用利血平和血管扩张剂等药物后可以诱发偏头痛发作，偏头痛发作与5—羟色胺（5—HT）去甲肾上腺素、P物质和花生四烯酸等代谢异常有关。（3）其他因素：情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡眠障碍、气候变化、精神刺激等都与偏头痛发作有一定的关系。发病机制亦未明了，主要有下列几种学说：血管学说：传统的血管学说认为偏头痛的先兆状与颅内血管的收缩有关，随后由

8、于颅内、外血管的扩张导致头痛的发生，但该学说难以解释偏头痛的前驱症状，脑血流（CBF）的研究结果也未证实。2.神经血管学说：认为下丘脑和边缘系统的功能障碍与偏头痛的前驱症状有关，先兆几头痛的发生均与神经元功能障碍继发血管改变有关。先兆期CBF降低从枕叶皮质向前扩散，先于先兆症状并持续到头痛期，头痛开始后CBF增加，并持续到头痛缓解。无先兆的偏头痛则没有类似CBF改变。中脑的中缝背核可能是偏头痛的发生器，其发作与该区被激活和三叉神经末梢受到刺激有关。激磁三叉神经，P物质