头痛诊治思考(头痛会)课件

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1、头痛headache疼痛——第六生命征头痛——最复杂的疼痛良／恶（急症）问题：你所遇到的头痛？一生最头痛的时刻？SAH、偏头痛最剧烈头痛的疾病？SAH、动脉夹层疼痛程度的评价：VAS评分尺（视觉模拟评分，visualanaloguescale）5级无痛轻微疼痛中度疼痛重度疼痛剧疼01～34～67～89～10理想的治疗头痛药物血管痉挛钙离子拮抗剂神经痛及异常放电钠离子、氯离子通道抑制剂消炎止痛前列腺素炎症P物质、神经激肽A焦虑／抑郁5－羟色胺Γ－氨基丁酸降钙素基因相关肽（CGRP）血管活性肠肽（VIP偏头痛的发病机理migrainemechanism有

2、关发病机理的四种学说是：血管学说(vascular)神经学说(neurogenic)神经源性炎症反应学说神经血管联合学说（脑干-三叉神经-血管反射）血管（大／小、动／静）神经（根、节、核、丘脑、皮层）神经血管学说涉及三种机制供应脑膜的颅骨内、脑外血管发生局部扩张；血管周神经释放的血管活性神经肽而导致的神经组织炎症；中枢疼痛传输抑制性的降低。（Hargreaves&Shepheard，1999）高度选择5HT1B/1D的受体激动剂——舒马普坦片（尤舒®）偏头痛的颅脑磁共振成像研究Researchofmagneticresonanceimaginginm

3、igraine颅脑MRI平扫研究T2加权＋flair像普通人群中偏头痛患者幕下（脑干、小脑）的病变患病率高不同亚型、不同发作频率偏头痛发生后循环梗死的相对危险度不同，发作频率1次／月以上、有先兆偏头痛患者的风险最高女性偏头痛患者的深部白质病变发生率高偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的MRI表现颅脑DWI、PWI研究先兆发作为闪光、视物模糊，立即行MRI和MRA检查均正常先兆持续12小时后再行MRI检查，T2flair像和DWI像提示右侧顶枕交界处高信号且并非单一血管分布区，MRA未见颅内血管狭窄或血管痉挛12天后再次行MRI检查则完全恢复正常BOLD-

4、fMRI研究Blood-Oxygen-Level-DependentfMRI颅脑MRSmagneticresonancespectroscopy1H－MRS可以测定N-乙酰天冬氨酸（NAA）、乳酸、谷氨酸、天冬氨酸、－氨基丁酸、胆碱、肌醇和肌酸31P－MRS能测定细胞内pH、ATP代谢和磷脂代谢。最近研究1H－MRS发现有先兆偏头痛患者有线粒体功能异常31P－MRS研究偏头痛发作期间的细胞内pH值，结果无明显变化，不支持偏头痛是由于血管痉挛诱发的缺血性酸中毒导致脑血管扩张引起的学说。头痛会遗传吗据流行病学调查，偏头痛的遗传患病率占20％～80％。其遗

5、传规律多数符合常染色体显性遗传，少数病例呈常染色体隐性遗传和多基因遗传。遗传组典型性偏头痛，女性占多数，由母亲传给女儿，可隔代遗传，男女皆可发病。其中典型性偏头痛有遗传家族史者约51％，普通型偏头痛约为21％，两者有显著差别；父母双方皆患偏头痛，其子女发病率高达76．2％。有阳性家族史的偏头痛患者，发病年龄较早，病程也长于普通型偏头痛组。在偏头痛的发生发展中，遗传因素占一定位置，不容置疑，但在具体发病环节上尚不十分清楚。神经功能性(或精神性)头痛，其发生与心理素质和环境因素有关。其遗传倾向不像偏头痛那么明确。不良的精神刺激、心理压抑、精神紧张或疲劳者

6、易于发病。第一个偏头痛基因CACNA1A±在FHM的鉴定，给我们带来了一种偏头痛研究领域新的展望，作为一种离子通道病来描述偏头痛。在CACNA1A相关疾病的谱系中，FHM仅仅是众多神经疾病中的一种（糖尿病、牛皮癣）。偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛与皮质下白质病变机制:反复或持续的灌注压下降、血流量减少、脑低灌注血管内皮功能紊乱介导或诱发凝血系统激活或血管收缩偏头痛发作时的局部改变，如神经元的过度活动、神经源性炎症、神经肽和细胞因子的释放和兴奋性氨基酸毒性作用等都可能导致血管及周围组织的损伤发作时的脱水可促进局部血栓的形成JAMA.2004;291:4

7、27-434偏头痛诊断与防治专家共识背景我国偏头痛的诊断治疗现状不容乐观诊断混乱:仍然使用国际上1988年后已不再使用的诊断概念,如血管性头痛,神经性头痛或血管神经性头痛治疗混乱:未按照循证医学的要求进行正规的治疗宣教混乱:缺乏科学的大众宣教,伪科学泛滥研究混乱:许多临床研究不正规偏头痛诊断与防治专家共识头痛患者的体检体检对患者是种保证注意查眼底推荐查血压注意查头颈肌压痛查下颌和咀嚼活动查脑膜刺激征偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的诊断出现以下情况考虑进行神经影像学检查:异常的神经系统检查发现头痛频率或程度的急剧加重头痛的性质发生变化50岁后新发的头痛

8、或突然发生的剧烈头痛多种治疗无效的头痛有头晕或麻木等其他症状警示考虑检查突然头痛SAH，AVM,后颅窝肿瘤神