偏头痛诊治2016博士课件

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1、偏头痛的诊治成都中医药大学杨旭红偏头痛的不规范名称血管性头痛血管神经性头痛神经性头痛发病情况偏头痛是常见病及多发病，根据全国（除台湾省外）流行病学调查报告，共调查了3837597人，患病率985.2/10万，男女比例为1:4。发病率79.7/10万，男女分别为35/10万：124/10万(1:3.5)。偏头痛的发病率在日本为3.5%~8.6%,在欧美为15%~20%。在美国女性是15%~20%，男性是7%~10%.偏头痛多起于青春期，女性较多，常有家族史；多在情绪波动、疲劳、晒太阳、吹冷风、食物过敏、食用奶酪、巧

2、克力、咖啡及饮酒和月经来潮等诱因的作用下发病；呈周期性发作，每次头痛多在同一侧；间歇期病人可完全正常。发病机理血管舒缩障碍初期痉挛，继而扩张神经递质5-HT浓度增高；儿茶酚胺、组胺、前列腺素、内啡肽扩散性皮质抑制（CSD）枕部电活动低落，逐渐缓慢向前扩散，遗传离子通道障碍钙离子通道内耳局部细胞外钾离子积聚，钙离子进入神经元时钾离子退出。用机制－CSD对中脑、蓝斑等中枢疼痛处理通路有显著作用－引起偏头痛有关递质的释放（如一氧化氮、CGRP-降钙素基因相关肽）－引起与痛觉过敏和疼痛有关基因的表达（如神经生长因子、环氧

3、合酶2等）三叉血管系统反射偏头痛的诱发因素激素作用：月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治疗饮食因素：酒精、富含亚硝酸盐的肉类、谷氨酸钠、天冬氨酸、巧克力、过期的奶酪、误餐心理因素：紧张、应激释放（周末或假期）、焦虑、生气、抑郁偏头痛诱发因素行为和环境因素：耀光注视、闪烁的灯光、视力集中、荧光、气味、天气变化、高海拔睡眠相关因素：睡眠不足、睡眠过多复杂因素：头部外伤、用力、疲劳药物作用：硝酸甘油、组胺、利血平、肼苯达嗪、雷尼替丁、雌激素一、偏头痛的分类与诊断（2013ICHD-3beta）偏头痛的IHS分类1.1

4、无先兆偏头痛1.2先兆偏头痛1.2.1典型先兆偏头痛1.2.1.1典型先兆伴头痛1.2.1.2典型先兆不伴头痛1.2.2脑干先兆性偏头痛1.2.3偏瘫性偏头痛1.2.3.1家族性偏瘫性偏头痛1.2.3.1.1偏瘫性偏头痛（1型）1.2.3.1.2偏瘫性偏头痛（2型）1.2.3.1.3偏瘫性偏头痛（3型）1.2.3.1.4偏瘫性偏头痛（其他位点）1.2.3.2散发性偏瘫性偏头痛1.2.4视网膜型偏头痛1.3慢性偏头痛1.4偏头痛并发症1.4.1偏头痛持续状态1.4.2持续先兆不伴梗死1.4.3偏头痛性脑梗死1.4.

5、4偏头痛触发癫痫发作1.5可能性偏头痛1.5.1可能性无先兆偏头痛1.5.2可能性有先兆偏头痛1.6与偏头痛可能相关的周期性疾病1.6.1复发型胃肠功能障碍1.6.1.1周期性呕吐综合征1.6.1.2腹型偏头痛1.6.2良性发作性眩晕1.6.3良性发作性斜颈1.1无先兆偏头痛诊断标准:A.至少有5次满足标准B-D的头痛发作B.发作持续4～72h(未经治疗或治疗无效)C.头痛至少具有下列4项特征中的2项:①偏侧分布;②搏动性;③中或重度疼痛程度;④日常活动导致头痛加重或头痛导致日常活动受限(如走路或登楼)D.头痛发

6、作时至少有下列1项:①恶心和(或)呕吐;②畏光和畏声E.无法用另一种ICHD-3的头痛疾患诊断来更好地解释1.2有先兆性偏头痛诊断标准:A.至少有2次符合标准B和C的发作B.以下1种或多种完全可逆的先兆症状:①视觉;②感觉;③言语和(或)语言;④运动;⑤脑干;⑥视网膜C.下列4项特征中至少有2项:①至少1种先兆症状逐渐进展≥5min和(或)两种或多种症状相继出现;②每个先兆症状持续5～60min;③至少1个先兆症状是单侧的;④先兆伴随头痛或在先兆发生60min内发生头痛D.没有另一个ICHD-3的头痛疾患诊断能更

7、好地解释，且短暂性缺血发作已被排除1.2.1典型先兆偏头痛A.至少有2次符合标准B和C的发作B.先兆包括视觉、感觉和(或)言语/语言症状，均完全可逆，但不包括运动、脑干或视网膜症状C.下列4项特征中至少有2项:①至少1种先兆症状逐渐进展≥5min和(或)两种或更多的症状相继出现;②每种先兆症状持续5～60min;③至少1种先兆症状是单侧的;④先兆伴随头痛或在先兆发生60min内发生头痛D.没有另一个ICHD-3的诊断能更好地解释，短暂性缺血发作已被排除先兆先兆脑干先兆偏头痛A.至少2次符合标准B-D的发作B.先兆

8、包括视觉、感觉和(或)言语/语言症状，完全可逆，但无运动或视网膜症状C.下列脑干症状中至少有2项:①构音障碍;②眩晕;③耳鸣;④听觉减退;⑤复视;⑥共济失调;⑦意识水平下降D.下列4个特征中至少有2项:①至少1种先兆症状逐渐进展≥5min和(或)不同先兆症状相继发生;②每种先兆症状持续5～60min;③至少1种先兆症状是单侧的;④先兆伴随头痛或在先兆发生60min内发生头