临床医学偏头痛诊治指南治疗篇课件

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1、中国偏头痛诊断治疗指南治疗篇中华医学会疼痛学会头面痛学组国际头痛协会中国分会防治原则药物干预预防治疗急性治疗共病患者教育识别诱因，治疗预期头痛日记头痛门诊规范化非药干预生活方式理疗，认知心理，反馈急性期药物治疗目的：（1）快速起效，完全止痛；（2）持续止痛，减少本次头痛再发；（3）缓解其他症状，恢复功能；（4）减少医疗资源浪费。治疗应尽可能减少和减轻不良作用，没有严重不良反应，具有较高的效价比。急性期药物治疗急性期治疗2h后无痛2h后疼痛程度下降50%24h内务复发疗效可重复（2/3）长期治疗MIDASHIT-6药物及评价非特异性药物解热镇痛药（NSAIDs）解热镇痛药及其咖啡因复

2、合物对于成人及儿童偏头痛发作均有效,故对于轻、中度的偏头痛发作和既往使用有效的重度偏头痛发作，为一线药物首选解热镇痛药剂量（mg）证据级别推荐强度不良反应及禁忌症阿司匹林300－1000IA主要有胃肠道的副反应及出血危险。禁忌症：对本药或同类药过敏者、活动性溃疡、血友病或血小板减少症、哮喘、出血体质者、孕妇及哺乳期妇女。布洛芬200-800IA同ASA。萘普生250－1000IA同ASA。2岁以下儿童禁用。双氯芬酸50–100IIA不良反应主要有胃肠道的副反应、肝损伤及粒细胞减少等。对乙酰氨基酚1000IIA警惕肝肾功能衰竭。阿司匹林、对乙酰氨基酚、咖啡因复合剂250，200–25

3、050IA同ASA和对乙酰氨基酚。药物及评价非特异性药物解热镇痛药（NSAIDs）使用注意：1联合治疗有效，特别是与咖啡因联合；可与曲坦类联合。2应尽早使用。3为避免发生MOH，应每月使用日少于15，联合用药少于10天。使用频率远较使用剂量重要。药物及评价非特异性药物止吐和促胃动力药：治疗伴发的恶心、呕吐等。甲氧氯普胺、多潘立酮不仅治疗伴随症状，还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗；肌注/静推单用可缓解头痛。应尽早使用，但不宜频繁使用药物证据级别剂量（mg）不良反应禁忌症甲氧氯普胺III10-20口服20直肠10im/iv锥体外系症状<10岁儿童，肌张力障碍，癫痫，妊娠，哺乳期多潘立

4、酮I20-30口服同甲氧氯普胺<10岁儿童药物及评价非特异性药物苯二氮卓类、巴比妥类镇静剂可促使镇静、入睡，促进头痛消失。因镇静剂有成瘾性，故仅适用于其他药物治疗无效的严重患者。阿片类药物有成瘾性，可导致MOH并诱发对其他药物的耐药性，故不予常规推荐。曲马多联合甲氧氯普胺可能有效。静脉注射丙戊酸无效。静脉用皮质激素仅限于持续状态。甘露醇缺乏RCT证据。偏头痛：系统性神经血管疾病(afterGoadsbyetal.,NEJM2002;346:257-270)偏头痛的三叉神经血管系统(Goadsbyetal.,NEJM2002;346:257-270)5-HT1DCGRPHouetal

5、.,BrainRes2001;909:112-120药物及评价特异性药物治疗1曲坦类药物为5-HT1B/1D受体激动剂，治疗偏头痛的特异药物。有舒马曲坦、佐米曲坦、利扎曲坦等。各药物的疗效均经大样本RCT证实。本类药物在多数偏头痛发作期的任何时间应用均有效，但越早应用效果越好；不主张在偏头痛先兆期应用。与麦角胺类相比，用药24小时内头痛消失后复发率高（15%-40%），但如第一次有效，复发后再次应用仍会有效，而如果第一次无效，改变剂型、剂量也可能有效，另外，不同个体对一种无效，对其他仍可能有效药物及评价特异性药物治疗2麦角胺类麦角胺类药物用于治疗偏头痛急性发作已经很长时间，但对其疗

6、效的随机双盲安慰剂对照研究不多。对照研究多使用麦角胺2mg与咖啡因200mg合剂口服，也有麦角胺1mg与咖啡因100mg合剂口服的研究，但无两种剂量对比研究的报告。至少有一项研究表明，与乙酰水杨酸联合甲氧氯普胺口服对比，对头痛及伴随的恶心、呕吐症状的缓解不及后者。与曲坦的对比观察不及曲坦类的疗效。麦角胺在某些患者的优势在于药物的半衰期长，偏头痛的复发率低，故建议用于偏头痛发作持续时间长的患者。极小量的麦角胺类即可以迅速导致MOH，因此应限制药物的使用频度，不推荐常规使用疗效不及曲坦类，安全性差，不推荐作为一线治疗。药物及评价特异性药物治疗3降钙素基因相关肽受体拮抗剂（Gepants

7、类）有证据表明可通过将扩张的脑膜动脉恢复至正常而减轻偏头痛症状，而这一过程并不导致血管收缩。部分对曲普坦类无效或者对曲普坦类不能耐受的病人可能对Gepants有良好的反应。BIBN4096是第一个通过临床试验证实有效。telcagepant(MK-0974)有2项大规模RCT和一项与利扎曲坦对照研究显示有良好效果，不良反应的发生率略高于安慰剂组。目前国内缺乏大规模用药经验TrigeminalganglionstimulationincreasesCGRPinthecr