头痛诊断思路及偏头痛诊治.pptx

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1、头痛&偏头痛定义头痛（headache）一种临床常见的症状，由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起的位于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛颅内痛敏结构：静脉窦，脑膜前动脉及中动脉，三叉神经，舌咽神经,迷走神经，丘脑感觉中继核，颈内动脉近端部分及邻近Willis环分支，脑干中脑导水管周围灰质，静脉窦颅底硬脑膜。颅外痛敏结构：颅骨骨膜、头部皮肤、皮下组织、帽状腱膜、头颈部肌肉和颅外动脉、第2、3颈神经、眼、耳、牙齿、鼻窦、口咽部和鼻腔粘膜等。头痛的发病机制机械化学生物刺激体

2、内生化改变颅内、外痛敏结构头痛作用于颅内、外痛敏结构均可引起头痛颅内静脉和静脉窦的移位或受牵引脑神经和颈神经受到压迫、牵拉或炎症刺激颅、颈部肌肉痉挛、炎症刺激或创伤脑膜刺激，颅内压异常颅内5-羟色胺能神经元投射系统功能紊乱头痛头痛的发病机制头痛疾患的国际分类原发性头痛1.1偏头痛1.2紧张性头痛1.3丛集性头痛和其他三叉自主神经头痛1.4其他原发性头痛继发性头痛2.1头颈部外伤引起的头痛2.2头颈部血管性病变引起的头痛2.3非血管性颅内疾病引起的头痛2.4某一物质或某一物质阶段引起的头痛2.5感染引起的头痛2.6内环境紊乱引起的头痛2

3、.7头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口或其他颜面结构病变引起的头痛或面痛2.8精神疾病引起的头痛脑神经痛、中枢和原发性面痛和其他头痛国际头痛协会（InternationalHeadacheSociety,IHS）2005修订国际头痛分类第三版（beta版）2013版1.偏头痛2.紧张型头痛3.三叉神经自主神经性头痛4.其他原发性头痛继发性头痛简介6.缘于头颈部血管性疾病的头痛7.缘于颅内非血管性疾病的头痛8.缘于某种物质或物质戒断性头痛9．缘于感染的头痛10.缘于内稳态紊乱的头痛11.缘于颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口或其他面、颈

4、部结构的头面痛12.缘于精神障碍的头痛13.痛性颅神经病、其他面痛和头痛14.其他头痛头痛的诊断程序详细的病史采集有重点的体格检查合理的辅助检查头痛的病史采集要点头痛的起病方式、发作频率、发作时间、持续时间、头痛的部位、性质、疼痛程度及伴随症状头痛诱发因素、前驱症状、头痛加重和减轻的因素患者年龄、性别、睡眠和职业状况、既往病史和伴随疾病、外伤史、服药史、中毒史和家族史头痛的诊断过程中，应区分是原发性或是继发性头痛的起病方式头痛急性起病蛛网膜下腔出血其他脑血管病脑膜炎眼部疾病（青光眼）亚急性起病颅内占位三叉神经痛舌咽神经痛慢性起病偏头痛

5、丛集性头痛紧张性头痛头痛的特征搏动性、跳动性疼痛紧缩感或压迫感钝痛持续痛锐痛、撕裂样痛凿冰样痛偏头痛紧张性头痛颅内占位神经性痛丛集性头痛巨细胞动脉炎头痛的部位头痛的伴随症状体重下降恶性肿瘤、巨细胞动脉炎或抑郁症畏寒发热系统性感染或脑膜炎呼吸困难亚急性感染性心内膜炎及导致脑脓肿视觉障碍眼部疾病（青光眼）、偏头痛、中枢病变畏光偏头痛、急性脑膜炎或蛛网膜下腔出血肌痛紧张性头痛、病毒感染、巨细胞动脉炎头痛的体格检查头痛的辅助检查病因治疗对症治疗预防性治疗抗感染治疗、降颅压、颅内肿瘤手术切除病因不能立即纠正的头痛，给予止痛等对症治疗慢性头痛呈反

6、复发作者应给予适当的预防性治疗防治原则偏头痛病因偏头痛内因遗传易感性内分泌代谢因素外因食物、药物劳累、紧张血管学说神经学说三叉神经血管学说视网膜-丘脑-皮质机制发病机制皮层扩散抑制临床特点头痛多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰女性多见，男女患者比例约为1：2～3常有遗传背景国际头痛协会偏头痛分型国际头痛协会偏头痛分型偏头痛分类（ICHD-3编码诊断）1.1无先兆偏头痛1.2有先兆偏头痛1.2.1典型有先兆偏头痛1.2.1.1典型先兆伴头痛1.2.1.2典型先兆不伴头痛1.2.2伴有脑干先兆偏头痛1.2.3偏瘫型偏头痛1.2.3.

7、1家族性偏瘫型偏头痛1.2.3.1.1家族性偏瘫型偏头痛，1型1.2.3.1.2家族性偏瘫型偏头痛，2型1.2.3.1.3家族性偏瘫型偏头痛，3型1.2.3.1.4家族性偏瘫型偏头痛，其他基因位点1.2.3.2散发性偏瘫型偏头痛1.2.4视网膜型偏头痛偏头痛分类（ICHD-3编码诊断）1.3慢性偏头痛1.4偏头痛并发症1.4.1偏头痛持续状态1.4.2不伴脑梗死的持续先兆1.4.3偏头痛性脑梗死1.4.4偏头痛先兆诱发的痫样发作1.5很可能的偏头痛1.5.1很可能的无先兆偏头痛1.5.2很可能的有先兆偏头痛偏头痛分类（ICHD-3编码

8、诊断）1.6可能与偏头痛相关的周期综合征1.6.1反复胃肠功能障碍1.6.1.1周期性呕吐综合征1.6.1.2腹型偏头痛1.6.2良性阵发性眩晕1.6.3良性阵发性斜颈最常见类型，约占80％临床表现为反复发作的一侧或双侧