头痛（headache）

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1、头痛(Headache)北京大学第三医院神经科张燕头痛概述头痛是临床常见的症状，可以是一种疾病状态，也可以是局部或全身疾病的一个症状。通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上的疼痛。中国非处方药物协会主持的首次“全民用药安全调查”结果发现：69%的城市居民有头痛经历；30岁以下和30～45岁人群的头痛发生率超过70%；各年龄段头痛发生比例都超过半数。据美国“全国头痛基金会”统计，至少有4500万美国人患有慢性头痛或复发性头痛，而在10年前，这个数字是1000万；大约90%的美国成年人有

2、过紧张性头痛；全美国有3000万偏头痛患者，多达75%的女性曾受偏头痛困扰。——日本医学介绍2007年第28卷第1期1-4页头痛概述头部痛敏结构颅内痛敏结构：包括静脉窦、脑膜前动脉及中动脉、颅底硬脑膜、三叉神经、舌咽神经和迷走神经、颈内动脉近端部分及邻近Willis环分支、脑干中脑导水管周围灰质和丘脑感觉核等。颅外痛敏结构：包括颅骨骨膜、头皮、皮下组织、帽状腱膜、头部肌肉和颅外动脉、颈部肌肉、第2、3颈神经、眼、耳、牙齿、鼻窦、口咽部和鼻腔粘膜等。小脑幕上部：三叉神经支配，该区域病变主要引起面部、额部、颞

3、部及顶前部疼痛。小脑幕下部（后颅窝）：舌咽、迷走神经和颈1-3神经支配，该区域病变主要引起枕部、耳后及耳咽部疼痛。头痛概述头痛的发病机制复杂、原因众多，如：颅内病变功能性或精神性疾病全身性疾病颅内痛敏结构受刺激、压迫和牵张，头颈部肌肉持续收缩，颅内外动脉扩张、收缩或移位，脑神经和颈神经受压、损伤或化学刺激均为头痛常见原因。头痛概述头痛的分类根据病因分为:特发性头痛（偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等）继发性头痛（外伤、感染、肿瘤等所致的头痛）头痛的新国际分类(ICHD-II)1.原发性头痛1)偏头痛2)紧张

4、型头痛3)丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛4)其它原发性头痛2.继发性头痛5)因头颈部外伤的头痛6)因头颈部血管病变的头痛7)因非血管性颅内病变的头痛8)因物质或其戒断的头痛9)因感染的头痛10)因内环境稳态失衡的头痛11)因颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、齿、口以及其它面、颅组织病变的头痛及面痛12)因精神疾病的头痛3.颅神经痛、中枢性原发面痛以及其它头痛13)颅神经痛、中枢性面痛14)其它头痛、颅神经痛、中枢性或原发性面痛——第11届国际头痛学会发表的国际头痛分类修订版头痛概述头痛的诊断问诊体格检查辅助检

5、查头痛的治疗病因治疗急性发作期时对症治疗预防性治疗偏头痛（Migraine）偏头痛的病因及发病机制偏头痛（Migraine）是反复发作的一侧或两侧搏动性头痛，为临床常见的特发性头痛。1、病因：未明，与遗传、内分泌与代谢因素、饮食与精神因素等有关。2、发病机制：（1）传统血管学说：先兆症状与颅内血管收缩有关，随后颅内、颅外血管扩张导致头痛。（2）神经血管假说：中缝背核是5-HT受体高聚集区，可能是偏头痛的发生器。（3）5-HT能神经元异常学说偏头痛的临床表现女性：男性=3：1早年发病。多有家族史。发作前数小

6、时至数日常伴恶心、呕吐、畏光、畏声、抑郁和倦怠等前驱症状。10%有视觉先兆或其他先兆。发作频率从每周至每年1次至数次不等，偶见持续性发作病例。偏头痛的临床分型偏头痛分先兆型（MA）,无先兆型（MO）,特殊型三型。1、有先兆的偏头痛（migrainewithaura,MA），又称典型偏头痛（classicmigraine）。临床典型病例分三期：（1）先兆期：持续数分钟至1小时。视觉先兆最常见，其次为躯体感觉先兆；运动先兆较少。（2）头痛期：伴先兆症状同时或随后出现一侧颞部或眶后搏动性头痛，也可为全头痛、单或

7、双侧额部头痛及不常见的枕部头痛等。可有伴随症状。头痛发作时间为2小时至1天。头痛频率不定。（3）头痛后期：头痛消退后常疲劳、倦怠、无力和食欲差等，1-2天好转。偏头痛的临床表现2、无先兆的偏头痛（migrainewithoutaura,MO），又称普通偏头痛（commonmigraine）。为最常见的类型。缺乏典型的先兆，常为双侧颞部及眶周疼痛，可为搏动性。发作时常有头皮触痛，呕吐偶可终止头痛。压迫同侧颈动脉或颞浅动脉可使普通和典型偏头痛头痛程度减轻。偏头痛的临床表现3、特殊型偏头痛：偏头痛发作期或头痛消

8、退后可伴明显的神经功能缺损。（1）偏瘫型偏头痛（hemiplegicmigraine）：家族型（AD）/散发型（2）基底型偏头痛(basilarmigraine):又称基底动脉偏头痛。（3）复杂型偏头痛(complicatedmigraine)：指伴先兆延长的偏头痛。（4）偏头痛等位症(migraineequivalents)：不伴头痛发作。（5）眼肌麻痹型偏头痛(ophthalmoplegiamigraine)：头痛侧出现眼