８５例糖尿病并发肺结核的临床诊治体会

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1、８５例糖尿病并发肺结核的临床诊治体会【摘要】目的探讨糖尿病合并肺结核的临床特征及相互关系，使患者能得到早期诊断、合理治疗，提高治愈率。方法回顾性分析本院自XX年6月至XX年6月收治的85例糖尿病并发肺结核患者资料。结果5例中先患糖尿病者60(70．6%)，两病同时发现l7例(20．0%)，先患肺结核后患糖尿病者8例(9．4%)，患者有糖尿病代谢紊乱的症状和咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等呼吸道症状，疗程结束时，血糖FBG3．1糖尿病对结核病的影响糖尿病患者有易感结核病的趋向性，血糖水平高者结核病的发病率显著高于血糖水平较低者

2、。结核病的治疗疗效与血糖水平密切有关，血糖控制稳定后，结核病的抗结核治疗才能取得疗效，反之血糖控制不佳，抗结核药物也难以奏效。　　3．肺结核对糖尿病的影响肺结核对糖尿病也可产生不良影响，主要是影响糖尿病患者的糖代谢，从而加重糖尿病。①肺结核所致发热、中毒症状等消耗，可导致胰腺功能调节障碍，胰岛素受体功能降低，影响胰岛分解功能，促进隐性糖尿病转化为显性糖尿病，出现糖尿病症状。②结核病可使糖尿病患者对碳水化合物的反应性发生改变，从而导致胰岛素受体功能下降、胰岛素内分泌功能减低，结核病患者胰岛形态和组织等有变化。胰岛损害

3、的程度与结核病损害的程度成正比。③某些抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等对糖代谢或降糖药有一定影响，可引起肝、肾功能损害，加重糖代谢紊乱[3]。总之，糖尿病代谢紊乱，两者互为因果，相互影响。　　3．糖尿病和肺结核的诊治对本病的诊断并不困难，关键是两病并发时的早期诊断。本研究中发现本病以中老年多见，患病年龄多在40～60岁之间。40岁以上者共82例占96．5%，糖尿病短期内较易感染结核，患糖尿病后2年内发现肺结核的有63例，占74．1%，发病率甚高；本病发病急骤，以呼吸道炎症为主，有咳嗽、咳痰者81例占95．3％

4、；病情发展迅速，曾有3例5年内死亡。本研究中笔者发现对于糖尿病患者，如出现呼吸道症状，结核中毒症状，体质量减轻或糖尿病控制已较好，却又出现长期的血糖波动时，应警惕肺结核的发生，应常规胸部X线检查，反复查痰找抗酸杆菌，细菌学检查，对于肺结核患者，若治疗效果不佳，x线片示病情恶化，痰菌未阴转，应警惕并发糖尿病的可能，在肺结核患者中须常规复查尿糖、血糖，对糖尿病患者应常摄片检查，以免误诊。在治疗方面笔者采用3HRZS(E)／6-12HRE不固定化疗方案治疗结核，同时长期进行糖尿病控制的治疗，收到较好疗效。　　3．本病的预

5、防大多数患者糖尿病发病在先，且糖尿病有易感染肺结核的倾向，本组85例中先患糖尿病者60例，占70．6%，因此对于糖尿病患者预防发生肺结核是非常重要的。①糖尿病患者应定期作健康检查，当有呼吸道症状或低热、盗汗等症状应及时就诊；②糖尿病患者PPD试验近期阳转或呈强阳性，应进行抗结核药物治疗；③由于糖尿病患者需要终生治疗，因而对治愈的结核病也应终生随访，在血糖波动上升，或存在明显导致患者免疫机能减低的因素，也可考虑结核药物预防。　　　　参考文献　　［1］朱红,王建华.型糖尿病并发肺结核病的危险因素探讨.中华流行病学杂志,

6、XX,27(1):58-59.　　［2］石秀臣.糖尿病并发肺结核36例临床分析.中华中西医学杂志,005,3(12):24-25.　　［3］张安杰,夏建宏.糖尿病并发肺结核127例临床分析.临床肺科杂志，XX,10(4):458.