头颈部淋巴结肿大的诊断要点

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时间:2018-08-29

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1、人体上下约有800个淋巴结,分布于头颈部的淋巴结约有300个。  由于头颈部淋巴结非常丰富,因此头颈部、胸腹部恶性肿瘤均容易引起颈部淋巴结转移。头颈部不同原发肿瘤的淋巴结转移,其CT表现各有差异。下面看看为头颈部不同原发肿瘤淋巴结转移的CT图像。鼻咽癌颈部淋巴结转移locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(Wuzhens

2、aidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcamelocatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissed

3、fatal,whennightcame男,67岁,咽部异物感半年,咽部阻塞感、声嘶伴呼吸不畅半月,痰中带血4天。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 

4、 影像表现:右侧梨状隐窝区可见软组织密度影,病变边界清晰,形态尚规则,平扫呈等密度,增强扫描病变明显强化。病变部分沿喉咽后壁蔓延。骨质未见明显破坏。诊断:右下咽中-低分化鳞状细胞癌,病理确诊。鉴别:1.咽旁脓肿;2.喉癌  下咽癌是指原发于喉以外的咽喉或下咽部的恶性肿瘤。以鳞癌为主,腺癌及肉瘤很少见。多见于老年人,50~60岁为发病高峰。由于肿瘤位置比较隐蔽,一般不易发现。  临床表现主要:咽部异物感、咽喉部疼痛、吞咽困难、声音嘶哑、颈部包块,部分患者还会伴有呼吸困难。  CT表现:  1.病变密度;平扫呈等

5、或稍低密度,增强扫描病变有明显不均匀强化。  2.梨状窝变窄或消失;主要表现在梨状窝前壁、侧壁或后壁明显增厚,杓会厌皱襞增厚,致梨状窝狭窄或消失。  3.咽后软组织增厚;咽后壁癌或环后癌主要表现在咽后壁或环后区增厚,杓-椎距或环-椎距明显增宽。  4.喉及邻近结构受累;肿瘤向周围侵犯,首先累及喉旁结构,声带受侵、增厚,喉旁间隙增宽、软组织肿块。  5.喉软骨破坏。  6.颈部淋巴结转移。  7.食管及其他结构受累。  与喉癌的鉴别:因两者发生部位接近,破坏喉软骨,均可发生颈部淋巴结转移。  1.发生部位:喉癌

6、发生于喉腔黏膜,而下咽癌则是位于喉的两侧及后方。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame  2.声门移位旋转:声门上区喉癌位于会厌的侧面;而下咽癌则常位于

7、梨状窝,向内侧可侵犯喉旁间隙,一般将声门向对侧推移、声门移位、旋转较明显。声门癌位于声带,声带增厚,声门裂不对称,一般没有声门推移或旋转的表现。  3.杓-椎距或环-椎距的改变:声门癌对环-椎距或杓-椎距无明显改变。下咽后壁或环后癌起源于喉的两侧(梨状窝)或后方(下咽后壁或环后壁),可造成环-椎距或杓-椎距增宽。梨状窝癌则易在黏膜下广泛侵犯至咽后壁或通过声门旋转、移位间接造成环-椎距或杓-椎距增宽。  4.下咽癌颈部淋巴结转移发生率较高;文献报道超过50%,而喉癌颈部淋巴结转移为25%。  与咽后壁脓肿的鉴别

8、:多见于小儿,一般有上呼吸道感染史,发热、畏寒、咽痛。由于咽后壁间隙解的限制,炎症初期局限于一侧间隙,内侧不通过中线,以后可侵袭对侧,CT平扫呈稍低密度,增强扫描有明显强化,部分脓腔内含有气体。梨状隐窝癌  MRI平扫T1WI示左侧梨状窝中等信号肿块,增强后肿块明显强化。左颈部见淋巴结转移。影像诊断:梨状窝癌图11~16甲状腺乳头状癌淋巴结转移locatedintheTomb,DongShenJia

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