头颈部淋巴结肿大的诊断要点

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1、人体上下约有800个淋巴结，分布于头颈部的淋巴结约有300个。　　由于头颈部淋巴结非常丰富，因此头颈部、胸腹部恶性肿瘤均容易引起颈部淋巴结转移。头颈部不同原发肿瘤的淋巴结转移，其CT表现各有差异。下面看看为头颈部不同原发肿瘤淋巴结转移的CT图像。鼻咽癌颈部淋巴结转移男，67岁，咽部异物感半年，咽部阻塞感、声嘶伴呼吸不畅半月，痰中带血4天。　　影像表现：右侧梨状隐窝区可见软组织密度影，病变边界清晰，形态尚规则，平扫呈等密度，增强扫描病变明显强化。病变部分沿喉咽后壁蔓延。骨质未见明显破坏。诊断：右下咽中-低分化鳞状细胞癌，病理确诊。鉴别：1．咽旁脓肿;2．喉癌　　下咽癌是指原发于喉以

2、外的咽喉或下咽部的恶性肿瘤。以鳞癌为主，腺癌及肉瘤很少见。多见于老年人，50～60岁为发病高峰。由于肿瘤位置比较隐蔽，一般不易发现。　　临床表现主要：咽部异物感、咽喉部疼痛、吞咽困难、声音嘶哑、颈部包块，部分患者还会伴有呼吸困难。　　CT表现：　　1．病变密度；平扫呈等或稍低密度，增强扫描病变有明显不均匀强化。　　2．梨状窝变窄或消失；主要表现在梨状窝前壁、侧壁或后壁明显增厚，杓会厌皱襞增厚，致梨状窝狭窄或消失。　　3．咽后软组织增厚；咽后壁癌或环后癌主要表现在咽后壁或环后区增厚，杓-椎距或环-椎距明显增宽。　　4．喉及邻近结构受累；肿瘤向周围侵犯，首先累及喉旁结构，声带受侵、增

3、厚，喉旁间隙增宽、软组织肿块。　　5．喉软骨破坏。　　6．颈部淋巴结转移。　　7．食管及其他结构受累。　　与喉癌的鉴别：因两者发生部位接近，破坏喉软骨，均可发生颈部淋巴结转移。　　1．发生部位：喉癌发生于喉腔黏膜，而下咽癌则是位于喉的两侧及后方。　　2．声门移位旋转：声门上区喉癌位于会厌的侧面；而下咽癌则常位于梨状窝，向内侧可侵犯喉旁间隙，一般将声门向对侧推移、声门移位、旋转较明显。声门癌位于声带，声带增厚，声门裂不对称，一般没有声门推移或旋转的表现。　　3．杓-椎距或环-椎距的改变：声门癌对环-椎距或杓-椎距无明显改变。下咽后壁或环后癌起源于喉的两侧（梨状窝）或后方（下咽后壁或

4、环后壁），可造成环-椎距或杓-椎距增宽。梨状窝癌则易在黏膜下广泛侵犯至咽后壁或通过声门旋转、移位间接造成环-椎距或杓-椎距增宽。　　4．下咽癌颈部淋巴结转移发生率较高；文献报道超过50％，而喉癌颈部淋巴结转移为25％。　　与咽后壁脓肿的鉴别：多见于小儿，一般有上呼吸道感染史，发热、畏寒、咽痛。由于咽后壁间隙解的限制，炎症初期局限于一侧间隙，内侧不通过中线，以后可侵袭对侧，CT平扫呈稍低密度，增强扫描有明显强化，部分脓腔内含有气体。梨状隐窝癌　　MRI平扫T1WI示左侧梨状窝中等信号肿块，增强后肿块明显强化。左颈部见淋巴结转移。影像诊断：梨状窝癌图11～16甲状腺乳头状癌淋巴结转移

5、右侧甲状腺乳头状癌　　影像表现：右侧甲状腺前上部低密度肿块，境界不清，左侧甲状腺内亦可见多个小结节样低密度影，增强病灶呈中度强化，但显著低于正常甲状腺组织；中侧颈部可见肿大淋巴结，内可见坏死。环状软骨、颈动脉鞘及胸锁乳突肌均无受累征像。　　诊断：右侧甲状腺癌。　　病理：右侧甲状腺乳头状癌。　　要点：　　1.左侧甲状腺上部低密度肿块影，呈不均匀强化；　　2.右侧颈部可见肿大的淋巴结，中心坏死。　　甲状腺癌（thyroidcarcinoma）为最常见的甲状腺恶性肿瘤，大多见于中老年妇女。临床多以偶然发现颈部肿块而就诊。　　甲状腺癌多为不规则肿块，常侵及周围正常组织。增强扫描内部强化明

6、显且不均匀。国内外普遍认为细颗粒钙化是诊断甲状腺癌特征性表现。　　与甲状腺腺瘤鉴别，甲状腺瘤CT上为甲状腺实质内肿物，密度均匀，有包膜，少数瘤体内可有钙化。肿瘤较大时可出现囊变、出血或坏死。增强扫描瘤体可有强化，液化坏死区不强化。　　与结节状甲状腺肿鉴别，结节性甲状腺肿表现为双侧甲状腺体积肿大，常多发低密度结节，少数单发，密度均匀或不均匀，可伴囊性变及钙化(粗钙化多见)；部分病变边缘模糊，可见壁结节(与正常腺体同步强化)；腺体包膜连续，无周围侵犯及颈淋巴结转移。　　颈部淋巴结结核患者，21岁女性出现双侧颈部包块，有触痛。　　影像表现：大团状颈部淋巴结，中央低密度代表坏死，伴有外周

7、强化。肿大的淋巴结压迫邻近血管移位。坏死的淋巴结亦可融解成团。　　诊断：颈部淋巴结结核。　　淋巴结在CT上表现为中心性密度减低（非脂性）是不正常的，反应坏死或肿瘤侵犯，在成人常常被考虑为肿瘤性，除非被证实为其他。成人95％的瘰疬性脓肿由结核分枝杆菌引起，而儿童，90％为非结核性的分枝杆菌所引起，如鸟胞内分枝杆菌（MAI）结核性淋巴结炎克雅氏单侧或双侧。　　根据病变所处的不同时期，颈部淋巴结结核表现为不同的影像改变，结核性淋巴结炎可以是单侧（在成人达90％）或双侧，并且通常见于颈内