淋巴结肿大之间的鉴别诊断

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1、淋巴结肿大之间的鉴别诊断发表时间：2010-01-09发表者：工建（访问人次：2193）一、感染性淋巴结肿大（一）非特异性淋巴结炎rh局部组织的急慢性感染引起的相应引流区域的淋巴结肿大称非特异性淋巴结炎一般急性炎症时肿人的淋巴结有疼痛及压痛表而光滑呈严格的局限性有时可见淋巴管炎所致的“红线”口原发病灶走向局部肿大的淋巴结局部皮肤可有红肿热痛的炎症表现往往伴有发热及口细胞增高经治疗后淋巴结常可缩小慢性非特显性淋巴结炎常为相应区域的慢性炎症的结果肿大的淋巴结硬度中等常无局部红肿热痛的急性炎症表现急性非特异性淋巴结炎的特点是

2、局部感染和相应区域的淋巴结肿大并存如血部五官或头颅的急性感染常引起颈部颌下耳后枕后等处的淋巴结肿大;躯干上部乳腺胸壁的急性感染引起腋窝淋巴结肿大；下肢及会阴部感染引起腹股沟淋巴结肿大慢性非特显性淋巴结炎故常见的部位是颌下淋巴结多见于过去有鼻咽喉或口腔感染者其次是腹股沟淋巴结rh下肢及牛殖器官的慢性炎症所致（二）特异性感染性淋巴结肿大1、淋巴结结核分为原发性和继发性两种，无其他原发结核病灶可寻者为原发性淋巴结结核，在胸肺腹或牛殖器等病灶Z后出现者为继发性淋巴结结核。淋巴结结核最好发部位是颈淋巴结群，结核杆菌大多经扁桃体舗

3、齿侵入形成原发性淋巴结结核，少数继发于肺或支气管结核，颈部一侧或双侧多个淋巴结肿大，大小不等，初期肿硬无痛，进一步发展淋巴结与皮肤及淋巴结Z间相互粘连融，合成］才I形成不易移动的团块，晚期干酪样坏死液化形成寒性脓肿，进而破溃慢性溃疡瘦管形成，愈合后留有瘢痕，较严觅病例对有全身结核毒性症状如低热盗汗消瘦等。2、丝虫性淋巴管炎和淋巴结炎斑氏丝虫和马来丝虫感染对引起慢性淋巴管炎和淋巴结炎临床症状根据病变部位而界最常见于腹股沟淋巴结若并发下肢淋巴管回流受阻可引起下肢橡皮肿诊断依靠居住流行区局部症状嗜酸性粒细胞增多夜间检查外周血

4、找到微丝呦3、性病性淋巴结肿人（1）软下疳：乃杜克（Ducrey）嗜血杆菌（软性下疳链杆菌）引起的牛殖器疼痛性溃疡表面覆盖绿色坏死渗出物一侧或双侧腹股沟淋巴结肿大明显疼痛及压痛易化脓破溃溃疡基底脓涂片或发炎淋巴结穿刺脓液涂片中对找到大量软性下疳链杆菌（2）性病性淋巴肉芽肿：巾沙眼衣原体L1L2和L3血淸型所致主耍病变在淋巴组织起初在外牛殖器肚门直肠等处可出现无痛小丘疹或溃疡数H后即愈此后腹股沟淋巴结肿大疼痛破溃町出现多发痿管女性的淋巴结病变多在直肠周田后期淋巴结纤维化鉴别丄要赖于病史病理及病原学检查（3）腹股沟肉芽肿：

5、是肉芽肿杜诺凡（Dono-vania）杆菌引起的牛殖器及附近部位的无痛性肉芽肿性溃疡鉴别主耍靠组织涂片找到（Dono-vania）小体(4)梅毒性淋巴结肿大：感染梅毒3周左右在外生殖器出现硕性下疳之后1周左右常岀现对称性腹股沟淋巴结肿人质攸不红不痛不融合不粘连诊断主要靠病史下疮史皮疹及血清学检查等(4)艾滋病(AIDS)性淋巴结肿人：易出现致命性条件感染如卡氏肺梅子虫肺炎病程屮可并发肿瘤如Kaposi肉瘤有些人发展为慢性淋巴结综合征表现为全身淋巴结肿大以腹股沟淋巴结肿大最为明显诊断主要靠病史及血清学检查4蛇毒性淋巴结炎

6、被毒蛇咬伤除出现局部症状外往往还引起相应部位的淋巴管及淋巴结发炎诊断主要靠病史(三)全身性感染引起的淋巴结肿大很多全身感染性疾病都可致淋巴结肿人范围一般较广疼痛或压痛可不明显常伴右发热肝脾肿人等常见的有如下儿种1、传染性单核细胞增多症由EB病毒引起多见于青少年病程呈自限性一般1〜2周主要表现为不规则发热咽峡炎淋巴结肝脾肿大血中淋巴细胞增多并有异常淋巴细胞出现血清嗜异性凝集试验阳性2、风疹风疹病毒引起的常见呼吸道传染病多见于小儿淋巴结肿大与皮疹同时出现具有诊断意义发热1〜2后皮疹迅速布满加•干及四肢手掌及足底常无疹淋巴结

7、肿人最常见于耳后枕骨下颈后部为其特征皮疹一般持续3d后消退肿大的淋巴结常需数周后才能完全恢复3、麻疹多见于小儿起初有发热及上呼道卡他症状麻疹部膜斑(Koplikspots)为本病早期特征发热3〜5d岀疹手心足底亦有疹岀疹时全身淋巴结肝牌可肿人4、猫抓病主要通过猫的抓咬所致的急性传染病以往认为是一种病毒口前更倾向于为一种细小多形性革兰阴性杆菌所致被抓处皮肤可见疱疹脓瘤结痂或小溃疡形成可有数周的微热抓伤后1—2周相应引流区域淋巴结肿人有压痛有的淋巴结可化脓特异性抗原皮内试验阳性脓液细菌培养阴性饱和银染色找到多形性革兰阴性小

8、杆菌5、恙虫病为恙山病立克次体感染传播媒介恙哺幼虫叮咬处出现丘疹成水疮后破裂中央坏死结褐色痂称焦痴焦痂附近淋巴结肿大压痛不化脓全少浅表淋巴结轻度肿大皮疹常于第5〜7d出现斑疹或斑丘疹胸背腹部较多部分病例可有肝脾肿人白然病程3周左右外斐反应Oxk株阳性可确诊6、布氏杆菌病有长期发热多呈弛张热部分呈波浪型最具特殊性多个关节酸痛睾丸炎出