低钾血症11ppt课件

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1、。正常情况下，钾在血清中的浓度很低，少有改变对神经、肌肉的膜电位影响很大。正常情况下，钾的摄入主要通过饮食从胃肠道进入体内。以肉类、水果含钾量丰富。摄入的钾如果超过生理需要量，就可从肾脏、粪便、汗腺排出，以肾脏排出为主。正常情况下，每日从肾小球滤过的钾为600—800mmol/L，但从尿中排出的钾每日只有从肾小球滤过钾的1/8左右。肾脏调控钾从尿中排出的过程较为复杂，是通过钾的重吸收及分泌进行的。约为摄入量的10%。如果出现肾功能衰竭时，自粪便排出的钾约为摄入钾的35%。当腹泻时，也有大量的钾从粪便排出。机

2、体对调控细胞内外液钾的浓度是行之有效的，在正常情况下，血清钾之所以较为恒定，与机体有效的调控有关。机体对钾浓度的调控是通过钾的细胞内外转移和机体的排出量来实现的。有生理因素也有病理因素一生理因素1.Na-KATP酶是调控钾在细胞内外转移的主要因素之一。细胞内外的钾经常不断的进行交换，以维持细胞外液钾浓度的稳定，如摄入大量的钾，细胞外液的钾浓度升高，就可促使Na-KATP酶活性增加，钾可较快进入细胞内，使血清钾的浓度不会有明显的改变，同时尿排钾也将增多。在大量服用洋地黄类药物后，因其可抑制，Na-KATP酶的

3、活性，可发生高血钾。因此在以洋地黄治疗慢性心力衰竭时，特别合并肾功能及肝功能障碍，应注意有发生高血钾的可能。2.儿茶酚胺可促使钾进入细胞内3.胰岛素胰岛素可促使钾进入细胞内4.血糖的浓度给予葡萄糖后，因其可刺激胰岛素的分泌，也可使血清钾降低。因此，在治疗低钾血症时，如将钾盐放在葡萄糖溶液中静脉滴入，因葡萄糖可促使血中的钾进入细胞内，反而可使血清钾更低，这点应注意5.血清钾的浓度，当血清钾浓度增加时，钾进入细胞内增加，反之则减少，这可能是被动的转移。6.运动在运动时钾可从细胞内转移到细胞外，在高强度剧烈运动后

4、，血清钾可达6mmol/L，但休息后可恢复正常。二.病理因素1.血PH的高低，在酸碱平衡紊乱时，血PH的变化与血清钾的浓度变化有一定的关系，酸中毒的时候会使血清钾浓度升高，碱中毒的时候会使钾浓度降低。2.高渗状态在高渗状态时，血清钾浓度可升高。3.组织破坏任何组织细胞破坏细胞内的钾必然会释放出来，此时血清钾浓度是否增加，取决于：细胞破坏的多少，正常细胞摄取钾的能力，肾脏排出钾的能力4.细胞快速生长，若细胞增长过速，则有大量的钾进入到细胞内，使血清钾浓度降低，如用维生素b12叶酸，治疗巨细胞贫血时钾的调控主要

5、是通过肾脏排出多少而定，影响肾脏的排钾因素：醛固酮起主要的作用，其次为糖皮质激素一.醛固酮在正常情况下，醛固酮对维持血钾在体内外的平衡起重要作用当血清钾浓度高时，直接刺激肾上腺皮质分泌醛固酮，使肾脏排钾增加。当血清钾浓度降低时，醛固酮分泌减少，肾脏排钾也减少。二.糖皮质激素皮质醇、可的松对储钠排钾有一定的作用，但远不如醛固酮。低钾血症是指血清钾低于3.5mmol/L每升，当机体缺钾达300mmol以上时，血清钾才会降低，除少数情况外，如低钾性周期性麻痹低血钾血症，大都有细胞内钾的丢失，严重低钾血症可危及生命

6、，需及时进行治疗钾在食物中特别是肉类水果蔬菜中的含量相当丰富，所以是正常饮食的健康人不会发生低钾血症。厌食、禁食、拒食的病人，钾的摄入少，因机体对保钾的功能不如保钠的功能那样完善，时间较久后可发生低钾血症钾从机体内丢失可分为肾性及肾外性两种（一）从肾外丢失1.从汗腺丢失，在剧烈劳动，特别是在高温环境下做剧烈劳动时，因大量出汗，每日达十升之多，故可有大量的钾从汗液中丢失2.从胃肠道丢失①呕吐，由于胃液的丢失而发生代谢性碱中毒，钾自细胞外液转入到细胞内，这些因素也促使钾在血液中降低。②胰瘘及胆瘘，胰液及胆汁中的

7、钾与血液中钾浓度相似，如有这些消化液丢失，也会发生低血钾。③腹泻，正常人粪便中的水含钾量为75毫摩尔每升，严重腹泻，排水增加，排钾也增加。（二）从肾脏丢失，根据是否伴有高血压而分为两大类，一种为低钾血症伴血压正常，另一种为低钾血症伴有高血压，后者又分为肾素分泌增加，减少及正常三种。（一）低钾血症，血压正常1.应用甘露醇排钾利尿剂，均可使排钾增加，血清钾降低。2.肾小管酸中毒，肾小管酸中毒可由于排钾增加而发生低血钾。3.Batter综合征临床表现为自幼发病，肌无力，肌痛肌痉挛，多尿，夜尿增加，同时有发育迟缓，

8、智力差，精神不振，恶心呕吐，腹胀便秘等，尿排钾排氯增加，低血钾，低血镁，高血钙、高尿酸、高肾素及高醛固酮血症，低氯性代谢性碱中毒血压正常，虽大量补钾，但血清钾难以恢复正常。4.棉酚中毒，因食用含有面粉的棉籽油中毒所致（二）低钾血症伴有血压升高，见于：一.肾素分泌增加者1.恶性高血压恶性高血压与急进型高血压均为高血压发病过程中的不同阶段，这种高血压多有血管紧张素II增加，80%有醛固酮分泌增加。。2.肾动脉狭窄在高