一例急性重度有机磷农药中毒

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1、一例急性重度有机磷农药中毒病人的护理重度有机磷农药中毒是急诊科常见的急危重症之一，来势凶猛，病情变化迅速。有机磷中毒是指有机磷类（主要指农业用药：甲拌磷}内吸磷}敌敌畏等）经过呼吸道}消化道以及皮肤黏膜接触进入体内，抑制体内胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱能力，使乙酰胆碱在神经触突处大量蓄积引起胆碱神经持续过度兴奋，出现中毒病症，由于该病症危急，病情发展迅猛，如救治不及时，极易危及生命，因此，及时抢救及护理对于患者至关重要，是提高治愈率的重要保证。本院于2014年2月22日收治1例重度有机磷农药中毒的患者1病例介绍者，经过积极抢救和精心护理，患者痊愈。现

2、将急救护理体会报告如下。1临床资料：患者男性，65岁，因和家人生气后自服1605农药100ml同时饮白酒约250ml，拨打120送往当地清水河医院洗胃后，24h后收入我院进行解毒及灌流治疗。住院后次日床旁灌流，隔日凌晨出现呼吸暂停，当日下午放弃治疗出院。出院后去当地医院救治，48h后再次转入我科。入院时患者意识不清、烦躁不安间断呼吸困难、并出现呼吸心跳骤停，心肺复苏后给予呼吸兴奋剂维持，随时可能发生呼吸抽搐、昏迷、呼吸衰竭、停止恶性心率失常、心跳停止、猝死等，双侧瞳孔针尖样改变，口中可闻及浓烈的大蒜味。测体温36.7℃，脉搏113次/min，血压136

3、/87mmHg，呼吸17次/min；血氧饱和度87%，双肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音；心律齐，各瓣膜无杂音；腹部平软，肝脾肋下未触及，四肢明显肌肉震颤，生理反射存在，病理反射未引出。急查血常规：红细胞5.0×10/L，白细胞16.28×10/L，血红蛋白159g/L；血胆碱酯酶216U/L，血气分析：pH值：7.201，PCO45.5mmHg，PO67mmHg；22肝肾功：天冬氨酸氨基转移酶（AST）：47U/L，丙氨酸氨基转移酶+（ALT）：28U/L，总胆红素（TBLL）：22μmol/L，血K：4.5mmol/L，+Na：138.6mmol/L，C

4、a：2.05mmol/L，CO：25.3mmol/L，尿素氮（BUN）：24.80mmol/L，肌酐（Cr）：98μmol/L，尿酸：292μmol/L。给予彻底洗胃，应用解毒剂，促进毒物排泄，维持水电解质平衡，预防感染，监测胆碱酯酶和血气分析，对症治疗，并行气管插管建立人工气道呼吸机辅助呼吸，血液灌流快速排泄毒物措施，患者中毒症状基本消失后留急诊观察，2014年3月22日痊愈出院2护理2．1清除毒物经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷中毒存在胃—血—胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量10L左右，洗胃后

5、。保留胃管在胃内行持续胃肠减压，1~2h后根据病情决定是否再次洗胃。延长胃管在胃内插入长度，可使胃管顶孔达胃窦部，侧孔全部在胃内，无论患者采取哪一种体位，均可使洗胃液出入[1]快而通畅，胃内残留液少，并发症少。2.2解毒治疗阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化1—3天）。我们给予阿托品1mg30每种静推一次，到住院次日患者瞳孔3locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassin

6、ation.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcamemm，调整每小时静推一次。特效解毒剂的正确、及时使用阿托品和胆碱酯酶复能剂的使用应早期、足量、重复、联合使用，尽快达到阿托品化是抢救有机磷中毒的重要保障。在用药过程中注意静脉推注阿托品的速度不要太快，及时观察阿托品化（瞳孔变大、口干、颜面潮红、肺部湿罗音消失、心律加快），预防阿托品中毒（瞳孔扩

7、大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷加重、尿潴留）的出现。复能剂氯解磷定在碱性[4]药液中易分解，不宜和碳酸氢钠合用，以免形成剧毒的氰化物。2.3血液灌流护理血液灌流是借助体外循环，将血液引入装有固态吸附剂的容器中，以直接吸附清除血液中的毒物，达到直接[2]、快速净化血液，清除毒物的一种治疗方法。在给予常规治疗[3]的同时维持正常的血压水平，尽可能在6~8h内进行血液灌流，根据病情24h内可重复治疗。本例患者在入院48h内行3次血液灌流。在血液灌流过程中，要严密观察患者的生命体征和有无出血倾向，注意灌流管路的固定和通畅，妥善固定穿刺针，防止脱出。根据出凝

8、血时间调整肝素的用量，发现异常及时报告医生。2.4促进有效呼吸有机磷中毒可引起气管黏膜分泌物增