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1、子宫恶性肿瘤的诊断与治疗北京肿瘤医院妇科汤望舒高雨农子宫恶性肿瘤中最常见的是下述两种：一、子宫颈癌：发病率占女性生殖道肿瘤的58-93％，其中鳞癌占95％。我国宫颈癌的地理分布主要在中部地区，不论在省、市或县的分布都有集聚现象，且农村高于城市，山区高于平原。在大多数妇女中，宫颈浸润癌的发病率在20岁以前是很低的，20—50岁增长较快，其后上升幅度变慢。宫颈癌受经济地位、环境因素及性行为影响，我国以维吾尔族死亡率水平最高，其次为蒙族。宫颈癌自60年代以来，无论高发或低发区其发病率普遍呈下降趋势。有人认为，宫颈癌可能与性自由、早年开始性生活、年轻妇女吸烟及口服避孕药增多有关。二、子宫体癌（子宫
2、内膜癌）：是女性生殖道常见三大的恶性肿瘤之一，占女性生殖道恶性肿瘤20％-30％。主要病理类型为子宫内膜样癌约80％，其他为浆液癌、粘液癌、透明细胞癌及鳞状细胞癌等。这些癌预后差。近20年来在世界范围内子宫内膜癌发病率有上升趋势，其发病率有种族及地区的差异。发病率上升可能与以下因素有关：①locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),wh
3、ogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame人类寿命明显延长；②外源性雌激素的广泛应用；③医疗知识的普及诊断技术的提高；④以往病理诊断技术上的困难。子宫体癌有3％-4％的是子宫肉瘤，占女性生殖道恶性肿瘤的1％，多发生在40-60岁。子宫肉瘤以多胎多见，未婚少见。继发子宫肉瘤及低度恶性子宫内膜间质肉瘤恶性度低，预后好；原发子宫平滑肌肉瘤、高度恶性子宫内膜间质肉瘤及子宫混合型米勒管肉瘤预后差。宫颈癌的诊治一、宫颈癌的诊断1．病史症状⑴了解婚育史，性病史。⑵临床表现：阴道分泌物增多，不规则的阴道出血，接触性出血，疼痛，下肢肿胀，大小便症状。2．体
4、检⑴全身检查主要是浅表淋巴结，即锁骨上淋巴结。⑵妇科检查通过妇科体检,初步确定宫颈癌期别，为选择治疗方式提供依据。3．阴道细胞学检查：细胞学阳性率可达95.4％，但是有假阳性和假阴性，与取材部位、涂片、染色以及检片的技术有关。⑴常用的诊断标准：巴氏五级分类法Ⅰ级：未见异常细胞。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAf
5、ewbayonets,duetomissedfatal,whennightcameⅡ级：见核异质细胞，又分为Ⅱa及Ⅱb，Ⅱa有轻度核异质，主要为中层及表层核异质，有变形细胞，属炎症；Ⅱb：细胞明显异常，为重度核异常，主要为底层细胞核异质，属癌前细胞形态，需进一步作阴道镜检查。Ⅲ级：可疑恶性细胞。①性质不明的细胞；②细胞形态明显异常，不易辨别良恶；③退化或未分化的可疑恶性细胞。Ⅳ级：有高度可疑的恶性细胞，或见少数恶性细胞。Ⅴ级：见多数癌细胞，细胞恶性特征明显，有高分化癌细胞或成群分化或未分化的癌细胞。⑵宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）
6、：宫颈上皮从很轻度非典型增生到中毒、重度、乃至原位癌的上皮内连续变化的演变过程。是一组浸润性宫颈癌密切相关的癌前期病变的统称。●宫颈非典型增生：是指宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度的异型细胞所代替。●宫颈原位癌发：是指非典型增生的异型细胞扩展到鳞状上皮的全层。⑶locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayon
7、ets,duetomissedfatal,whennightcameCCT：美国NSI公司生产的PAPNET电脑涂片自动化分析系统，从每张涂片挑出128个可疑的细胞，经高敏度显像器拍摄后分两次展示于屏幕上，每一屏幕64个细胞，又可分4次放大，可以定位可疑细胞，正确率可达97-100%，同时报告内容还包括有无炎症及感染源（如HPV、细菌、霉菌、滴虫）。⑷分类方法的比较1988年美国国立肿瘤研究所（NCI）在马利兰的研讨会上
