子宫肌瘤的影像诊断与治疗

《子宫肌瘤的影像诊断与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、子宫肌瘤的影像诊断与治疗【关键词】子宫肌瘤［关键词］子宫肌瘤；影像诊断；治疗　　ZmageDiagnsisandTreationofUterusIliacasNeoplasm　　Key;Imagediagnosis;Treat　　子宫肌瘤好发于40岁~50岁，平均45岁，在正常育龄妇女中，发病率可高达20%~30%。多数患者无症状，有的可表现为月经过多、疼痛、不育，压迫邻近器官或可触到腹部盆腔包块。子宫肌瘤可发生在子宫体的任何部位，少数也可位于子宫颈部（约占0.5%）。子宫肌瘤可单发和多发，形态及大小不一，小的肌瘤多呈球形，大的肌瘤形态可不规则，可见假包膜。CT和M

2、RI对子宫肌瘤的诊断和鉴别、制定治疗方案、评价疗效具有重要作用。　　1检查方法　　要想获得理想的子宫肌瘤CT和MRI图像，CT扫描时应将所有的肠腔都充满对比剂，必要时放置阴道栓以明确阴道和宫颈的位置。MRI检查时肠道和阴道无须特殊准备，嘱病人留中等度尿液让膀胱适度充盈以增加膀胱和子宫之间的自然对比。已婚妇女带有金属节育环应将节育环取下后方能做MRI检查以消除伪影，如非金属材料制成的节育环，则不必取环而直接检查。无论CT和MRI，对比剂增强检查对子宫肌瘤的诊断和定性是非常必要的，尤其是动态增强扫描。　　2正常CT和MRI表现　　正常成年人子宫长约7.5cm~9cm，宽

3、4cm~6cm，厚3cm~4cm。产后及月经期子宫略大，绝经后子宫萎缩。在CT上，子宫体中央密度略低，其前方为子宫膀胱陷窝，后方为直肠陷窝，陷窝内常有肠袢，两侧梨状肌前内方可见斑点状骼内血管及小淋巴结。在MRI上，通常肌层T1RI表现　　3.1子宫增大子宫增大及轮廓变形是最常见的表现，单发病灶仅表现为局灶性增大，多发病灶则表现为弥漫性增大。壁间肌瘤子宫常呈分叶状增大；黏膜下肌瘤常使宫腔变形或消失；浆膜下肌瘤可见自子宫向外突出的实质性肿块。带蒂肌瘤的某些切面显示肿块完全和子宫分离，判断肿块起源时必须注意。　　3.2密度和信号异常在CT上子宫肌瘤一般密度均匀，界限清楚，

4、周围脂肪层存在，呈现良性肿瘤的特点，但由于子宫肌瘤常可发生变性、出血和钙化等组织病理学改变，因此和正常肌层相比，肌瘤可呈等密度、低密度或高密度，后一种情况少见。子宫肌瘤坏死或变性后的CT表现为不规则的密度减低区。在MRI上子宫肌瘤的典型表现为在T1RI组织分辨力高，在T2RI上瘤周常可见大的血管断面，在T1RI诊断子宫肌瘤无须对比增强，但对在T2RI能提供有用的信息。MRI动态增强时细胞型肌瘤早期有显著的明显均匀性强化，甚至大于子宫肌层的信号，而退变型肌瘤仅有轻度或不规则强化。二者的鉴别具有重要临床意义，用促性腺激素释放激素类药物治疗后，细胞型肌瘤体积显著减少，而退

5、变型肌瘤则反应很小。　　3.4子宫肌瘤恶变表现平滑肌瘤恶性变不常发生，约占0.1%~0.6%，个别平滑肌瘤可恶变成子宫平滑肌肉瘤，如原肌瘤突然增大或绝经后子宫扩大提示恶变可能，也有人认为瘤内见到大的肿瘤血管提示肉瘤的可能。此外，妊娠和使用避孕药也可使肌瘤病灶突然增大，应结合临床慎重判断。　　4子宫肌瘤的介入治疗及治疗后影像表现　　以往治疗子宫肌瘤多为手术，但创伤大，患者不易接受。目前介入治疗已成为子宫肌瘤治疗的重要手段之一，尤其是无退变的肌瘤，由于创伤小，不用开刀，易为患者接受。运用平阳霉素介入治疗后，肌瘤体积显著缩小，由于瘤体内碘油存积，在CT上表现为高密度，MR

6、I上可表现为低或高信号，通常以CT复查观察治疗效果最佳，且无须使用对比剂作增强检查。　　5诊断和鉴别诊断　　子宫肌瘤可同时伴发宫体癌和宫颈癌。子宫肌瘤的CT表现多变，如子宫肌瘤发生玻璃样变、液化、坏死或感染时可同原发宫颈和宫体癌类似。肌瘤的梗死出血也极似宫体癌的CT表现。如子宫分叶状增大，肌层局限性增厚，宫腔变形，点状或不规则钙化，无淋巴结肿大和腹水等恶性征象则有助于子宫肌瘤的诊断。非退变型子宫肌瘤在T1RI不能区分恶性病变或玻璃样变，脂肪和黏液性退行性变。肉瘤与肌瘤在CT和MRI上无法鉴别，且有时表现与子宫内膜癌相同，必要时须由组织学和细胞学来明确诊断。子宫肌瘤尚

7、须与子宫腺肌病鉴别，MRI鉴别子宫腺肌病的主要依据一是病灶的边界，二是病灶的信号，子宫腺肌病子宫均匀性明显增大，无明确边界，在T2］．北京：科学出版社，2001：13421365.　　［2］谢宗贵，程永德．妇产科介入治疗学［M］．济南：山东科学技术出版社，2002：3656.　　［3］谭理连，王颖，蓝博文，等．子宫肌瘤的CT诊断（附50例分析）［J］．影像诊断与介入放射学，2000，9（2）：8283.　　［4］郑蔚巍，王述静，周康荣，等．子宫肌瘤的MRI诊断［J］．中华放射学杂志，2001，35（5）：383385.　　［5］CasillasJ，JosephR