子宫复旧不全的诊断与治疗

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1、子宫复旧不全的诊断与治疗吴岩(黑龙江省亚布力林区人民医院150631)【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)6-0122-02【摘要】产褥期间变化最大的是子宫体，胎盘娩出后的子宫逐渐恢复到接近非孕状态称为子宫复旧，它括宫体肌纤维收缩及缩复和子宫内膜的再生。目的讨论子宫复旧不全的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合辅助检查结果进行诊断并治疗。结论如果产后子宫比同期正常产褥的子宫大而软或有压痛，且恶露持续时间较长，淋漓不断，应考虑有子宫复旧不全。根据上述症状和体征所见，诊断子宫复旧不全常无太大困难，但确诊并能找出发病原因常

2、需要借助B超检查，若B超检查见到子宫较大且子宫内有残留胎盘或胎膜影像，则可确诊为胎盘残留或胎膜残留所致的子宫复旧不全；B超还可发现子宫肌壁间肌瘤或子宫腺肌瘤影像等子宫复旧不全的病因。常规予以子宫收缩药：常用的药物有：缩宫素10U或麦角新碱0.2mg,每H2次肌肉注射，也可以口服八珍益母丸、麦角流浸膏等。【关键词】子宫复旧不全诊断治疗1概述(1)子宫复旧：产褥期间变化最大的是子宫体，胎盘娩出后的子宫逐渐恢复到接近非孕状态称为子宫复旧，它括宫体肌纤维收缩及缩复和子宫内膜的再生。分娩后，由于子宫体肌纤维收缩及缩复作用，肌层内血管管腔狭窄甚至栓塞，使局部血液供应明显减

3、少，子宫肌细胞缺血发生自溶而逐渐缩小，胞浆减少，因而子宫体积明显缩小。子宫腔内的胎盘剥离面随着子宫的逐渐缩小而缩小，加之子宫内膜的再生使剥离面得以修复。通常在产后1周子宫缩小到妊娠12周大小，在耻骨联合上方可扪及，产后10d子宫降至骨盆腔内，5〜6周时恢复到接近非孕状态，这个过程称为子宫复旧。(2)子宫复旧不全定义：当上述子宫复旧功能受到阻碍时，即引起子宫复旧不全。既往教科书没有把子宫复旧不全作为独立的疾病单元，而是将苏内容写在晚期产后出血之中，我们应该注意区分两者的关系，子宫复旧不全常表现为晚期产后出血，但导致晚期产后出血的原因除了子宫复旧不全外，还冇其他许

4、多原因。（3）子宫复旧不全病因：可能与下列因素有关：①子宫内有少量的胎盘或胎膜残留；②子宫内膜炎、子宫肌炎或盆腔感染；③子宫蜕膜剥离不全；④冇子宫肌瘤或子宫腺肌瘤；⑤子宫过度后屈或侧屈，恶露排出不畅，致使恶露滞留在子宫腔内；⑥胎盘面积过大（影响子宫复旧），因胎盘附着部位的肌层较薄，子宫收缩力减弱；⑦多产妇因多次分娩使子宫纤维组织相对增多，子宫收缩力减弱;⑧膀胱过度膨胀或膀胱经常处于膨胀状态，以产后尿潴留最常见，产褥期过后（产后42d）应常规到医院检查，可及吋发现有无子宫复旧不全的情况，以便得到及吋治疗。一般给予消炎及促进子宫收缩治疗，若B超发现有宫内残留，可在

5、抗炎治疗的同吋行清宫术。2临床表现子宫复旧不全最突出的临床表现是血性恶露持续时间延长，从正常吋仅持续3d延长至7〜10d，有吋也表现为晚期产后出血。如果为胎盘残留所导致,则血性恶露持续时间更长，而且量也明显增多，恶露浑浊或伴奋臭味，奋吋能见到坏死的残留胎盘组织和胎膜组织随恶露•-块排出。在血性恶露停止后，如冇脓性分泌物流出，常常提示伴奋子宫内膜炎，患者在这段期间常奋腰痛及下腹部坠胀感，但也有少数患者血性恶露量极少，而主要是下腹部出现剧烈疼痛。双合诊检査常发现宫颈较软，宫颈外口多数至少能通过一指，子宫较同期正常产褥子宫稍大iL软，多数子宫呈后屈后倾位，并有轻微压

6、痛。若因子宫内膜炎或盆腔感染所致的子宫复旧不全，子宫压痛更明显，甚至附件区也有不同程度的压痛。3诊断如果产后子宫比同期正常产褥的子宫大而软或有压痛，且恶露持续吋间较长，淋漓不断，应考虑有子宫复旧不全。根据上述症状和体征所见，诊断子宫复旧不全常无太大困难，但确诊并能找出发病原因常需要借助B超检查，若B超检查见到子宫较大且子宫内有残留胎盘或胎膜影像，则可确诊为胎盘残留或胎膜残留所致的子汽复旧不全；B超还可发现子宫肌壁间肌瘤或子宫腺肌瘤影像等子宫复旧不全的病因。若有子宫炎症，需在应用广谱抗生素后，将刮出组织送病理检查协助确诊。4治疗(1)常规予以子宫收缩药:常用的药

7、物有:缩宫素10U或麦角新碱0.2mg，每日2次肌肉注射，也可以UI服八珍益母丸、麦角流浸膏等。(2＞如果为部分胎盘或胎膜残留，应全面彻底地刮除残留组织和子宫蜕膜，以达到止血和进行病理检查的双重B的。因为胎盘或胎膜残留常伴奋子宫内膜和子宫肌层轻度感染，所以刮宫前应常规应用抗生素2〜3d，术后也应给予子宫收缩药和抗生素。(3)子宫复旧不全的病因若为子宫肌壁间肌瘤或子宫腺肌瘤，主要是应用子宫收缩剂，若治疗数日无明显效果，阴道仍持续较多量流血，则应考虑切除子宫。5并发症(1)子宫内膜炎和子宫体炎症：子宫复旧不全突出的表现是血性恶露持续时间长，极容易合并感染，尤其是有

8、胎盘或胎膜残留时，如为脓性分泌物，在排