子宫破裂的诊断与治疗

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1、子宫破裂的诊断与治疗刘霜梅（黑龙江省绥化市第一医院152001）【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0213-02【摘要】目的讨论子宫破裂的诊断与治疗。方法应根据病史、临床表现及体征三方面进行综合分析，诊断一般不困难。结论对产妇临产后进行认真观察者，在先兆子宫破裂时即可明确诊断。如果患者是静脉滴注缩宫素者，应立即停止使用，进行吸氧，保持静脉开放，备血。出现休克者，抢救休克，补充血容量、输血，同时积极术前准备，即刻手术治疗以抢救产妇生命。【关键词】子宫破裂诊断治疗子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期

2、发生破裂，称为子宫破裂。木病易发生于经产妇。子宫破裂如未能及时诊断、处理，常导致胎儿及产妇死亡。过去，子宫破裂发生率较高，近年来由于产前检查及新法接生从城市到农村的逐步推广，计划生育的大力推行，经产妇亦明显减少，子宫破裂发生率在我国及其他国家己显著降低。［诊断］（一）症状临产后，当产程延长、胎先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显环状凹陷，随产程进展，此凹陷会逐渐上升达脐平甚至脐上，称为病理性缩复环。产妇自述下腹剧痛难忍，烦躁不安、呼叫，呼吸脉搏加快。膀胱受胎先露部压迫充血，出现排尿困难、血尿。由于过频

3、宫缩，胎儿供血受阻，胎心率改变或听不清。（二）体征I.全身检查先兆子宫破裂时，呼吸脉搏加快，发生破裂内出血时，进入休克状态，面色苍白，出冷汗，呼吸表浅，脉搏细速，血压下降。2.腹部检查先兆子宫破裂时，子宫收缩强烈，子宫张力高，子宫下段膨隆，压痛明显，出现病理性缩复环；子宫破裂吋，全腹压痛及反跳痛，在腹壁下清楚的扪及胎体，缩小宫体位于胎儿侧方，胎心消失，检查吋由阴道可能有鲜血流出，量可多可少。（三）检查1.血常规检查发生子宫破裂内出血吋，血红蛋白、血细胞比容下降。2.胎心监护先兆子宫破裂时，胎心增快或不规则，继而减慢；子宫破裂吋，胎心变慢消失，胎心

4、逐渐消失。3.B超检查完全破裂吋，胎儿甚至胎盘游离于宫体外，腹腔内有大量液体（羊水和血），子宫缩小。（四）诊断要点应根据病史、临床表现及体征三方面进行综合分析，诊断一般不困难。对产妇临产后进行认真观察者，在先兆子宫破裂吋即可明确诊断。若发生破裂,往往有不恰当的使用缩宫素史，产程发生剧痛，患者有休克及明显的腹部体征，诊断可立刻确立。对子宫后壁的破裂诊断较闲难，除作阴道检查外，必要吋可以腹腔穿刺协助诊断。凡原冇剖宫产史，本次拟经阴道试产者在产程中发现原切口部有压痛，即应提高警惕有无先兆破裂的可能。（五）鉴别诊断在诊断过程中，子宫破裂应与以下情况相鉴别

5、：1.难产并发感染有产程延长和多次阴道检查史，可能感染出现腹膜炎而表现为类似子宫破裂征象。容易与子宫破裂相混淆。感染多出现体温升高，血白细胞和中性粒细胞升高。腹部触诊及B型超声检査提示胎儿仍在宫腔内。2.严重的胎盘早剥胎盘早剥可引起剧烈腹痛、胎心率改变及内出血休克征象，易与子宫破裂相混淆。但严重的胎盘早剥多奋重度子痫前期、子痫病史或腹部外伤史，腹部检査子宫呈板样硬，宫底升高，胎位不清，无病理缩复环,超声检查提示胎盘后血肿。3.其他个别难产病例阴道检查吋由于胎先露部仍高、子宫下段菲薄，双合诊时双手指相触犹如只隔腹壁，冇时容易误诊为子宫破裂，这种情况

6、胎体不会进入腹腔，而妊娠子宫也不会缩小而位于胎体旁侧。［治疗］(一｝-般治疗如果患者是静脉滴注缩宫素者，应立即停止使用，进行吸氧，保持静脉开放，备血。出现休克者，抢救休克，补充血容量、输血，同吋积极术前准备，即刻手术治疗以抢救产妇生命。(二)药物治疗疲立即采取措施抑制宫缩，肌内注射脈替卩定lOOmg，25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖液20ml中静脉缓慢注射。(三)手术治疗发现先兆子宫破裂时，应尽快行剖宫产术，防止子宫破裂。一旦确诊子宫破裂，则无论胎儿是否存活，均应在抢救休克同时立即手术治疗。根据产妇状态、子宫破裂程度、感染程度及产妇有无子女决定

7、是否保留子宫。若为第一胎，破口小II整齐，感染轻微，可行裂口修补术。对破口大i不整齐或感染明显者,行子宫次全切除术。若破U延长至宫颈，应行子宫全切术。无论有无感染，术后均应给予抗生素预防感染。［病情观察］(1)观察宫缩的强度、频率、注意产妇的主诉、腹形。(2)在应用缩宫素引产吋，应注意缩宫素的浓度、点滴速度。缩宫素的滴注速度一般不超过10ml/min。(3)对于进入活跃期的产妇应常规行胎心电子监护，一方面监测胎心率变化，另一方面检查子宫收缩的频率、强弱。(4＞对于怀疑子宫破裂或易发生破裂者，应密切注意血压、脉搏、呼吸的变化。［病历记录］1.门诊病

8、历的书写(1)详细询问并记录与妊娠有关的过去史、生育史、手术史，特别是剖宫产和子宫手术史。(2)记录骨盆各径线数值，描记妊娠图，及吋发现