子宫破裂的诊断和治疗

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1、子宫破裂的诊断和治疗张建平，王曌华　　摘要:子宫破裂可以发生在妊娠的各个时期，分娩期以及产后期。不同的子宫破裂，其临床表现也不尽相同。胎儿监护胎心率、超声以及核磁共振成像等是确诊子宫破裂的重要辅助手段。而治疗时需根据孕产妇及胎儿的不同情况选择个性化的治疗方案。　　关键词:子宫破裂;危险因素;罕见子宫破裂　　Abtract:Uterinerupturecanoccurduringdifferentperiodsofpregnancy，parturitionperiodandpostpartumperiod.Theclinicalmani

2、festationsofdifferentuterinerupturearenotthesame.Fetalmonitoring，ultrasoundandmagneticresonanceimagingareallimportantsupplementarymeanstodiagnosetheuterinerupture.Accordingtothedifferentsituationofmaternalandfetal，theindividuationtherapeuticregimenshouldbechosen.　　Keywo

3、rds:uterinerupture;riskfactor;infrequentuterinerupture　　子宫破裂为产科严重的并发症，威胁母儿生命。其发生率在发达国家如美国为0.04%～0.1%;而在发展中国家如我国的发生率为0.1%～0.55%;在不发达的国家和地区其发生率更高。近年国内报道子宫破裂者孕产妇病死率约为12%，围产儿死亡率为90%左右，子宫破裂占产妇死亡总数的6.4%[1]。因此，应当引起产科医生的高度重视。　　1子宫破裂的危险因素　　子宫破裂可以分为瘢痕子宫破裂与非瘢痕子宫破裂。瘢痕子宫破裂约占58.15%，非

4、瘢痕妊娠子宫破裂的发生率是1/15000～1/8000，但由于选择阴道分娩的孕妇人数较多，因此，这两者的实际发生人数相差并不大。　　1.1子宫破裂的普遍危险因素(1)梗阻性难产:包括骨盆狭窄、胎位异常、巨大胎儿，脑积水或骨盆内有肿瘤阻塞等。(2)催产:无论使用什么方法来催产，都将使子宫破裂的危险性增加。对于瘢痕妊娠的妇女，在分娩过程中使用前列腺素E2(prostaglandinE2，PGE2)联合缩宫素时，其子宫破裂发生率会明显升高，并且使用频率比使用剂量更具有威胁。(3)创伤:在临产时受到创伤的孕妇相较于那些没有受到创伤的孕妇会发生

5、更为严重的并发症，包括子宫破裂的优势比为43(95%可信区间为19～97)[2]。(4)胎盘植入:近年来随着人流率及剖宫产率的提高，植入性胎盘的发生率也有上升趋势。植入性胎盘并子宫破裂多发生于妊娠中晚期[3]。胎盘植入后由于子宫内膜以及肌层组织的改变，子宫破裂更易发生并且症状更不明显。(5)多产:分娩4locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(W

6、uzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame胎以上的经产妇发生子宫破裂的概率比4胎以下的高3倍，7胎以上高7倍以上。这是由于多次妊娠及分娩使肌纤维损伤或瘢痕形成。　　1.2瘢痕子宫破裂的一些特殊危险因素(1)与前次剖宫产的伤口位置有关:目前广泛采用的子宫下段横切口剖宫产，如果切口位置选择不当，选择在子宫体部或与下段交界处，缝合时易出现上下切缘解剖对合不良而影响愈合，增加子宫破裂发生的风险。(2)与前次剖宫产采用的缝合

7、方式有关:近年来，剖宫产时子宫的单层缝合因更简便的操作而得到了广泛应用。但一项将近3000例的队列研究表明，相对于双层缝合，采用单层缝合的孕妇再次妊娠时子宫破裂的发生率会提高4倍，为3.1%。而采用双层缝合的孕妇其发生率仅为0.5%[4]。(3)与前次剖宫产术后切口愈合情况有关:术中切口延裂，易造成切口局部血肿和感染，愈合后瘢痕组织大，再次妊娠时瘢痕会限制子宫下段形成，更易发生破裂。(4)与剖宫产的次数有关:进行过两次剖宫产的孕妇再次妊娠时子宫破裂的发生率为1.7%，而仅行过一次剖宫产的孕妇子宫破裂的发生率为0.6%[5]。(5)与两

8、次妊娠间隔的时间长短有关:当妊娠间隔短于6个月时，再次妊娠发生子宫破裂的发生率为2.7%。倘若采用更长的时间间隔，该发生率仅为0.9%[6]。目前普遍认为剖宫产过后2～3年再次妊娠是较为安全的。　　2子宫破裂的诊断　　根