恶性肿瘤的诊断与现代治疗

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1、恶性肿瘤的诊断与现代治疗恶性肿瘤的诊断与现代治疗文章编号:1009-5519（2008）11-1646-03中图分类号：R73文献标识码：A根据WHO报告，进入新世纪以来全球每年新发生的癌症患者超过1000万，因癌症死亡的人数超过700万，占全部死亡人数的12%,我国每年也有100余万人因此失去生命。如果这一趋向得不到改善,预期到2020年每年新发生的患者将达1500万，在发展屮国家癌症总数将增加73%,在发达国家增幅为29%［1］。卫生部最新统计显示2006年恶性肿瘤已成为我国城乡居民的首要死因［2］。1恶性肿瘤的诊断1.1临床诊断

2、：症状和体征：肿瘤是一种慢性疾病［3］,¥期就会出现某些症状和体征。（1）局部症状：①压迫和阻塞症状；②疼痛；③病理性分泌物。（2）全身症状：①发热；②乏力和消瘦；③贫血；④恶病质状态。（3）体征：①身体两侧对称部位出现不对称肿物或异常表现;②黑痣或疣发生明显变化;③黏膜位的白斑逐渐粗糙、凸出、发硬或发生溃疡；④40岁以上有进行性皮肤瘙痒或经常发作带状疱疹者；⑤40岁以上发生黑软皮病患者；⑥皮肤炎、肥大性骨关节病，游走性血栓性静脉炎；⑦50岁以上的男性皮质醇增多症时；⑧婴幼儿出现俗称“猫眼”症状等。⑷先兆:①乳腺、皮肤、舌或身体任何部

3、位有可触及的或不消的肿块，尤其是逐渐增大的。②黑痣或疣发生明显变化，如颜色加深，逐渐增大、瘙痒、脱毛、渗液、溃烂、出血等。③进食时胸骨后闷胀、灼痛、有异物感或吞咽不顺、上腹疼痛。④持续性声音嘶哑，久治不愈的干咳或痰中带血。⑤长期消化不良、食欲减退、消瘦，又未找出明确原因者。⑥原因不明的大便习惯改变、大便带血及黏液或腹泻、便秘交替、原因不明的血尿。⑦耳鸣、听力减退、鼻塞、鼻鲍、抽吸渗出的鼻咽分泌物带血、单侧头痛或伴有复视。⑧刀经期不正常的出血、有经期外或绝经后不规则阴道岀血、接触性出血。⑨久治不愈的伤口溃疡。⑩原因不明的体重减轻［3］。

4、1.2实验室诊断：（1）血、尿、粪三大常规和某些特异性化验。（2）肿瘤标志物:AFP（甲胎蛋白）、CEA（癌胚抗原）、L酸性糖蛋白、CA125、nm-23等。（3）EB病毒有关的儿种抗原：VCA、EA、MA、NA等。（4）端粒酶活性检测。（5）流式细胞术。（6）PCR及分了杂交等。1.3影像学诊断：超声（彩超、B超）、X线、螺旋CT、ECT（同位素扫描）、MRI（核磁共振等）。（1）目前最常用的超声是B超，尤用于腹腔肿瘤的诊断；彩超多用于心脏、乳腺等肿瘤的诊断。（2）CT对脑肿瘤和颅内肿瘤的诊断价值最大；（3）ECT尤用于骨转移肿瘤检

5、测；（4）MRI可用于检测全身各部位肿瘤。1・4各种内窥镜：用于管腔脏器肿瘤检查。（1）胃镜：主用于食管、胃良、恶性肿瘤的诊断和治疗；（2）腹腔镜：主用于腹腔脏器肿瘤的诊断和治疗；（3）宫腔镜：主用子宫腔肿瘤的诊断和治疗。（4）膝关节镜：主用于膝、关节、韧带等部位少见肿瘤的诊断和治疗。⑸纤维支气管镜：主用于气管、支气管、肺等部位肿瘤的诊断和治疗。（6）结直肠镜：主用于结肠、直肠部位肿瘤的诊断和治疗。1.5病理诊断：是目前恶性肿瘤诊断的金标准。多采用脱落细胞及细针穿刺、组织切片，配合光镜对疾病做出较准确的诊断。再配合电镜、免疫组化、肿瘤

6、特异性标志物、肿瘤的细胞动力学及DNA分析等可用于许多肿瘤的诊断和鉴别诊断。2恶性肿瘤的现代治疗2.1外科手术：早期患者，手术首选。手术是一种相对局部的治疗手段，手术能切除肿瘤，彻底消除肿瘤的基地；主要适用于病变比较局限，能够行根治性或者完整切除的患者；对一些中期患者，手术治疗也不失为一种重要的治疗方法；部分晚期患者也可以通过姑息性手术改善症状，提高生活质量。2.2放化疗：放疗对于许多肿瘤可以产生较好的治疗效果，主要用于局部肿块的控制、手术前的姑息性治疗。化疗是一种全身性治疗手段，对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用。近年来随着

7、化疗的不断进展，许多肿瘤的化疗效果得到明显提高，甚至有些肿瘤可通过化疗治愈。因此，化疗在肿瘤的综合治疗中山有非常重要的地位。放化疗主要是为了防止癌细胞通过血行转移，而用药“沿途”消灭癌细胞。目前在多种常见肿瘤的治疗中术后辅助化疗已经达到共识,例如乳腺癌辅助化疗和内分泌治疗能较大幅度提高治愈率。根据近年來对术后CMF化疗30年的随诊结果：乳腺癌术后进行化疗，患者复发率下降了34%,死亡率下降了22%；尽管对与早期肺癌做辅助化疗还存在争论，但有研究结果显示4年生存率可从59%提高到71%⑴。2.3中医药治疗：（1）配合手术和放化疗，促进患

8、者康复，减轻放化疗毒性反应，增强疗效;（2）对于晚期不能耐受放化疗的患者，可在一定程度上控制肿瘤发展，减轻症状、延长生存时间、提高生活质量；（3）可以预防和减少高危人群肿瘤的发病率。对于失去手术机会的中晩期癌症患者，或由