常见恶性肿瘤诊断与治疗

《常见恶性肿瘤诊断与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、常见恶性肿瘤诊断与治疗鼻咽癌-临床表现常见症状：涕血或鼻衄、鼻塞、耳鸣、听力减退、头痛耳鼻外症状：颈部肿块、颅神经损害：视矇，神经性耳聋，面瘫，眼肌、咀嚼肌、舌肌瘫痪注意：耳鼻症状及颅神经损害症状常局限一侧，仅晚期才表现为双侧症状症状。鼻咽癌-诊断鼻咽镜检查：间接鼻咽镜、鼻咽纤维镜活体组织检查：鼻咽部、颈部肿块影像学检查：鼻咽侧位片、颅底片、CTEB病毒血清学检查：VCA-IgA滴度≥1:40或VCA-IgA滴度/EA-IgA滴度≥1:5鼻咽癌-治疗放射治疗-首选方法：放射源：60Co、直线加速器剂量：200cGyqd×5d/W，共6000～

2、7000cGy化学药物治疗：全身化疗、颞浅动脉插管化疗手术治疗：鼻咽癌原发灶切除、颈部淋巴结清扫术注意-化疗、手术适用于：放疗后病灶未能控制或肿瘤消散后局部复发、远处转移乳腺癌-临床表现乳房表现：乳房肿块：质地硬、边界不清、固定皮肤：酒窝、桔皮、菜花、铠甲、溃疡、炎症、湿疹、卫星乳头：歪斜、内陷LN转移：腋窝，锁骨上、下，颈部，胸骨旁转移灶表现上肢：淋巴水肿（蜡白色）静脉回流受阻（青紫色）侵犯神经：手臂、肩部剧痛乳腺癌-诊断临床表现特殊检查X线、造影、红外线、超声病理检查细胞学、组织学乳腺癌-治疗治疗观念改变:1、强调为全身性疾病，尽早以手术

3、为主的综合治疗。2、手术范围有缩小的趋势手术治疗：乳癌根治切除术（Halsted手术）扩大根治切除术改良根治切除术-保留胸大肌或胸大、小肌。单纯乳房切除术、部分乳房切除术乳腺癌-治疗内分泌治疗:1、雌激素受体拮抗剂三苯氧胺（tamoxifen）20mg/d连用3－5年2、芳香化酶抑制剂－来曲唑抑制雄激素→雌激素过程的芳香化环节3、卵巢去势放射治疗：指征：1、腋窝淋巴（＋）2、胸骨旁淋巴（＋）3、原发灶位于中央或内侧的乳癌根治术后其他方法：化学药物治疗、免疫、中医中药肺癌-临床表现典型症状：刺激性咳嗽、血丝痰、固定部位反复发作肺炎肺外表现：肺性

4、骨关节病：杵状指、骨关节痛、骨膜增生Cushing综合征、重症肌无力、男性乳房发育晚期压迫症状：膈肌麻痹、声嘶、静脉怒张、血性胸水及胸痛、吞咽困难上叶顶部肺癌：胸肩痛，臂丛、颈交感N受累。肺癌-诊断影像学检查：X线、CT痰细胞学检查纤维支气管镜检查活体组织检查肺癌-治疗手术治疗-最有效的方法：①非小细胞肺癌局限于支气管和肺内②无远处转移③全身情况好，可耐受手术放射治疗：术后辅助放疗、姑息性放疗敏感：小细胞肺癌>鳞癌>腺癌及肺泡癌化学药物治疗：小细胞肺癌疗效好其他方法：免疫、中医中药食管癌-临床表现典型症状：进行性吞咽困难早期表现：哽噎感、异物

5、感、滞留感、紧缩感胸骨后不适、疼痛，剑突下疼痛中晚期症状：吞咽困难、呕吐（无胃液、胆汁），胸背疼痛毗邻器官受累：声嘶、大出血、呼吸困难、食管气管漏→进食呛咳全身：营养障碍－恶液质体征：无特殊食管癌-诊断食管吞钡X线检查：不规则狭窄、充盈缺损、管壁僵硬、蠕动中断、狭窄上方扩张食管脱落细胞检查食管内镜检查超声内镜（EUS）、CT检查食管癌-治疗手术治疗-最有效的方法：全身情况、心肺功能良好，无远处转移，可切除者手术方式：a•切除肿瘤及食管上、下各5－8cm，清除肿瘤周围纤维及所有淋巴结b•重建食管－胃或结肠或空肠代食管c•姑息性手术放射治疗：a•

6、术前或术后辅助b•不能手术者c•上段食管癌（手术复杂、并发症多）其他方法：化学药物治疗、免疫、中医中药临床表现：早期：类似胃溃疡进展期：疼痛↑,消耗症状,梗阻，出血，穿孔晚期：恶液质+转移灶诊断：x线钡餐造影纤维胃镜超声波（腹部、腔内）CT、MRI胃液细胞学检查、组织活检胃癌-临床表现、诊断胃癌-诊断（钡餐、胃镜）胃癌-治疗以手术为主的综合治疗手术：根治性、姑息性根治：整块切除（癌灶+胃部分或全部+周围淋巴结）胃周围淋巴结清除范围：用DN表示（Dissection，N-胃周围淋巴结站级）第一站淋巴结全部清除为D1，类推根治度划分：A级：D＞N

7、,切缘1cm内无癌细胞浸润B级：D＝N,切缘1cm内有癌细胞累及C级：仅切除原发灶和部分转移灶（非根治）术式：胃大部分切除、全胃切除、扩大根治、联合脏器切除、微创手术排便习惯与粪便性状改变腹痛肿块：腹块、直肠肿块肠梗阻表现全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热转移灶表现结直肠癌-临床表现一、临床表现特点右半结肠癌：全身症状、贫血、腹块为主左半结肠癌：肠梗阻、便秘、便血、腹泻为主直肠癌：直肠刺激征、脓血便、直肠肿块二、直肠指诊简便、易行，70%直肠癌可触及三、肠内B超：粘膜、粘膜下、粘膜肌、固有肌、浆膜四、CEA特异性不高，50-60%阳性率，复发、

8、转移升高结直肠癌-诊断五、X-ray：气钡双重造影充盈缺损、肠壁僵硬、肠管狭窄、不规则龛影结直肠癌-诊断六、直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜特点：直视、取活检结直肠癌