恶性肿瘤肾上腺转移的诊断与治疗

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1、恶性肿瘤肾上腺转移的诊断与治疗［摘耍］通过近年有关恶性肿瘤肾上腺转移诊治文献的检索，综合分析认为肾上腺转移瘤的诊断以B超与CT最为常用，治疗则是以手术、放疗、介入及局部治疗为主的综合治疗。［关键词］肾上腺继发性肿瘤；进展［中图分类号］R736.6［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2008)09(a)-019-03肾上腺是人体恶性肿瘤转移的好发器官之一，有报道仅次于肺、肝、骨骼组织，居第四位肿瘤转移到肾上腺的发病率为26%〜50%［1］。因其早期临床症状及体征不明显，以前未引起重视，「检有吋会发现。祝捷等⑵在1000例恶性肿瘤死者的尸检屮发现，肾上腺转移

2、高达27%,其中以肺癌肾上腺转移占首位。随着B超、CT、MRT等影像技术的普及和临床诊疗水平的提高，其检出率及诊断符合率不断上升，本文就近年來仔上腺转移肿瘤的诊断与治疗作_•综述。1诊断1.1肾上腺转移瘤的特点恶性肿瘤肾上腺转移的方式以血行转移为主。文献报道肾上腺转移癌多为双侧，而临床统计多数为单侧转移，左侧比右侧多见，男性比女性多见，其机制尚不完全清楚。肾上腺转移肿瘤临床表现的突出特点是几乎所有转移癌均无肾上腺皮质、髓质功能异常之表现，当肿瘤浸润使肾上腺皮质破坏90%以上时，可表现出皮质功能不全，但极少见，局部体征不明显,部分有腰部不适。肾上腺转移肿瘤这一特点使得

3、其不能早期被发现［3］。临床上肾上腺转移常多为B超、CT等影像学检查时发现。1.2B超诊断B超检杏方便，无损伤，价格低廉，是目前检杳和筛选肾上腺转移肿瘤的首选。声像图特征表现主要为低回声，形态可呈圆形、椭圆形或不规则性分叶状。陈兴⑷应用超声检杳肺癌肾上腺转移患者71例。结果超声对肾上腺转移癌的检出率为91.55%(65/71)。王正滨等［5］通过对29例肾上腺转移癌声像图分析，结果超声显像诊断与手术和病理诊断相符者27例，符合率为93.1%(27/29),认为超声可作为临床诊断的首选方法。并总结具超声声像图特征：肿块内部回声分布不均匀，呈低回声者多见。超声诊断缺点是

4、转移癌与原发癌(如同侧肾癌)、肝癌等Z间界限不清，尺内部回声相似，其敏感性较低。因此，当超声诊断与鉴别存在困难时，应结合临床病史、体征及其他影像学检查结果，进一步鉴别诊断。1.3CT诊断CT是肾上腺转移瘤的常用及重要检查方法。CT对多数肾上腺转移瘤的定位较准确，较易与肝左叶、肾上极肿瘤鉴别；口服造影剂强化肠管及增强扫描可与胃肠结构、血管形成的假性肿块鉴别，可发现B超漏诊的小病变。仇光禹等［6］通过收集22例肾上腺转移瘤与病理进行对比分析，肾上腺转移瘤的影像诊断应注重B超和CT扫描检查的互补作用。临床屮彩像学较易发现肾上腺占位，但定性诊断常有困难，谢东等［7］回顾分析

5、46例经病理或临床随访证实的肾上腺非功能性肿瘤的CT及临床资料，发现转移瘤与非功能性腺瘤的平扫密度、强化程度及是否瘤侧残存腺体均有显著性差异(P<0.01)，较易鉴别，与无功能性皮质腺癌、嗜倂细胞瘤•鉴别较困难。另外，临床屮采用薄层增强打描可以提高诊断价值。螺旋CT薄层扌描(MSCT)对肾上腺腺瘤和转移瘤的三期扫描显示出造影剂在肾上腺腺瘤和转移瘤中的进入和排出的吋间有差异，MSCT町以提高CT对肾上腺瘤和转移癌的鉴别能力。1・4其他诊断除B超及CT外，MR1在评价肾上腺转移方Ifli亦冇一定价值。常规增强CT在区分肾上腺腺瘤和转移方曲受到限制，而MRT与之不同的成像

6、检杳技术可对此提供侑价值的补充信息。在核医学方面，近年來有学者报道131INP-59肾上腺闪烁扫描术［8］。此技术是通过评价肾上腺对131INP-59(一种碘胆固醇类似物)的摄取，以区分良恶性肾上腺病变。IP-59扫描显示区分肾上腺转移及功能性肾上腺纟R织时很有效，从而可以使部分患者避免接受活检。但是由于其实用性的限制，它的普及受限并很可能被PET或其他方法所取代。随着国内PET技术的开展，PET价值也越来越受到肯定，PET全身扫描在发现肾上腺肿瘤的同时，还能鉴别良恶性以及肿块的功能情况。国外两项较小的非随机的研究证实，以CT引导卜穿刺或临床随访为金标准，PET诊

7、断肾上腺转移的敏感性是100%,特界性是80%~90%［9］o针对部分不典型病例，影像学鉴别诊断冇难度时，必要时可行CT或B超定位穿刺活检组织学检查，但因其有创伤性而不宜作为肾上腺肿瘤的常规检查方法，同吋且应严格除外嗜珞细胞瘤。2治疗2.1药物治疗肾上腺转移瘤的药物治疗文献报道极少，主要是针对是原发肿瘤的化学治疗,李蝶等［10］报道1例为右肺屮央型低分化鳞癌Illb期患者服用吉非替尼片(易瑞沙)19d复杏CT发现：右肺门病灶缩小约30%,右肾上腺区占位无明显变化，评价为部分缓解(PR)。双氯苯二氯乙烷(0,P'-DDD)用于不能手术或手术切除后复发的患者，是一种