微通道与标准通道经皮造瘘治疗小儿膀胱结石的比较

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1、微通道与标准通道经皮造瘘治疗小儿膀胱结石的比较来源：创新医学网　　作者：蓝杰,覃江              作者单位：广西壮族自治区河池市人民医院泌尿外科,广西河池,547001　　【摘要】目的探讨微通道与标准通道经皮造瘘在治疗小儿膀胱结石中的应用。方法　回顾我科自2008年4月至2013年4月使用经皮造瘘治疗的35例膀胱结石患儿的临床资料。其中男34例，女1例，年龄3～10岁，平均年龄5岁，随机将患儿分为两组，微通道手术组17例，标准通道手术组18例。结果　35例患儿均一期清除结石，无一例改开放手术

2、。微通道手术组结石清除时间15～52min，平均30min，术后发生膀胱刺激征4例(23.5%)，术后住院时间2～5d，平均3d。标准通道手术组结石清除时间5～30min，平均18min，术后无一例发生膀胱刺激征，术后住院时间2～4d，平均2.5d。所有病例术中术后均未发生水外渗、大出血、膀胱穿孔、泌尿系感染加重等严重并发症。术后随访1～12个月，平均6个月，无尿道狭窄发生，无结石复发，患儿均排尿通畅。结论　标准通道经皮造瘘较微通道经皮造瘘治疗小儿膀胱结石，未明显增加机体损伤，具有安全可行，取石效率高，

3、并发症少，术后恢复快等优点。　　【关键词】微通道经皮造瘘,标准通道经皮造瘘,小儿膀胱结石　　我科自2007年1月开始开展成人PCNL，自2008年4月至2013年4月，借鉴经皮肾造瘘取石的原理，将经皮造瘘取石运用到小儿膀胱结石的治疗中，以微通道经皮造瘘治疗患儿17例，以标准通道经皮造瘘治疗患儿18例，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　35例中，男34例，女1例，年龄3～10岁，平均年龄5岁，术前经B超、KUB、IVP确诊为膀胱结石，结石直径1.0～3.5cm，平均2.2cm。术前常规检查

4、未发现重要脏器功能异常，排除尿道瓣膜、憩室和狭窄等下尿路梗阻因素，常规行清洁中段尿细菌培养及药敏试验。7例尿细菌培养结果阳性者，术前按药敏结果抗炎3天。　　1.2手术方法　　手术均采用气管插管全身麻醉，取截石位，在B超引导下行膀胱穿刺造瘘建立碎石取石通道，若膀胱充盈不够充分，则用注射器经尿道向膀胱注入生理盐水使膀胱充分充盈。取耻骨联合上1～2cm处为进针点，在B超引导下将18G带内芯的穿刺针刺入膀胱，退出内芯，可见有尿液流出，插入斑马导丝，沿穿刺针做长约0.5cm的横切口，切开皮肤及皮下组织，固定好导丝

5、，退出针鞘，在导丝引导下，以筋膜扩张器逐步扩张，微通道手术组自F8开始，扩张至F16，置入剥皮鞘建立工作通道[1]，置入wolflocatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whe

6、nnightcameF8/9.8输尿管镜，直视下用气压弹道碎石，碎石用灌注泵水流经鞘管冲出或以取石钳取出，标准通道手术组用筋膜扩张器扩张至F16后，置套叠式金属扩张器，逐步扩张至24F，建立24F工作通道，置入wolfF20.8经皮肾镜采用气压弹道联合超声碎石清石系统(SwissLithoClastMaster)清除结石。结石取净后，经鞘管留置相应大小的膀胱造瘘管，患儿自解小便后24～48h拔除。　　2结果　　35例患儿均一期清除结石，无一例改开放手术。微通道手术组结石清除时间15～52min，平均30

7、min，术后发生膀胱刺激征4例(23.5%)，术后住院时间2～5d，平均3d。标准通道手术组结石清除时间5～30min，平均18min，术后无一例发生膀胱刺激征，术后住院时间2～4d，平均2.5d。所有病例术中术后均未发生水外渗、大出血、膀胱穿孔、泌尿系感染加重等严重并发症。术后随访1～12个月，平均6个月，无尿道狭窄发生，无结石复发，患儿均排尿通畅。　　3讨论　　小儿膀胱结石多为原发性膀胱结石，多发于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关，其发生率在我国已明显降低[2]，但在我院所处贫困地区仍有一定的发病率

8、。小儿膀胱结石目前临床上采用以下几种治疗方法：体外冲击波碎石、耻骨上膀胱切开取石、经尿道小儿膀胱镜或输尿管镜碎石取石、经皮膀胱造瘘输尿管镜碎石取石[3]。每种方法各有利弊：体外冲击波碎石操作简单，损伤小，但患儿一般难以配合，难以达到治疗效果，且患儿尿道细小，碎石排出的过程易形成石街，临床上极少采用;开放手术不需特殊设备，简单易行，但损伤较大，术后患儿的护理困难，康复慢，患儿家属常不易接受，目前采用开放手术取石逐渐减少，当结石大于4cm时可考