标准与微通道经皮肾镜治疗肾结石的疗效比较

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1、标准与微通道经皮肾镜治疗肾结石的疗效比较【摘要】目的分析比较标准与微通道经皮肾镜治疗肾结石的疗效。方法随机选取木院进行治疗的67例肾结石患者，将其分成对照组（微通道）和观察组（标准通道），两组患者均采用经皮肾镜取石术，比较两组手术时间、术中出血量以及结石清除率。结果观察组术中出血量明显比对照组少，手术时间、术后住院时间均明显比对照组短（P〈0.05）。观察组的一期结石清除率明显高于对照组（P〈0・05）。结论标准通道经皮肾镜治疗肾结石，手术时间短、结石清除率较高，值得临床推广应用。【关键词】标准通道；微通道；经皮肾镜；肾结石本次研究选取2009年7月〜2012年7月在广东省阳江市人

2、民医院进行治疗67例肾结石患者的临床资料进行回顾性分析，对比标准与微通道经皮肾镜治疗肾结石效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2009-2012年收治的67例肾结石患者为本次研究对象，将莫随机分成对照组和观察组两组。对照组33例微通道：男20例，女13例，平均年龄为（50.5±10.6）岁;肾结石平均直径为（27.4土10・2）価；观察组34例标准通道：男21例，女13例，平均年龄为（51・9±9.8）岁；肾结石平均直径为（28.1±11・4）mm。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0・05）,具有可比性。1.2治疗方法观察组：给予观察组34例患者采用标准通道

3、经皮肾镜治疗方法，首先对其行连续硬脊膜外腔阻滞麻醉，选取膀胱截石位，经尿道将F6或F5的输尿管导管逆行插入结石侧输尿管至肾盂，让患者保持俯卧位置，垫高腹部或者腰部，在11肋或者12肋下腋后线和肩胛下角线之间进行穿刺，按照结石具体分布情况以及肾盂、肾盏合理选取穿刺点。然后制作人工肾积水在B超引导下经皮肾穿刺，在超声监视下将肾穿刺针插入到目标肾盏，尽可能通过肾盏穹窿建立通道。将针芯拔出来之后可见有尿液流出。将斑马导丝插入肾穿刺针芯至肾盏、肾盂内，将肾穿刺针鞘推出来，运用筋膜扩张器逐级扩张，沿着导丝置入带鞘的14Fr~18Fr扩张器，将扩张器拔除，将(微创)经皮肾镜(Wolf9.8/12

4、Fr)插入扩展稱，此时可用输尿管镜检查通道建立无误后，继续逐级扩张至24F扩张器，最后放置24FPeelway鞘至肾集合系统内,成功建立通道之后将导丝退出［1］。在经皮肾镜下将结石寻找出来，用EMS气压弹道碎石机击碎解释后清除，如果肾镜无法到达盏内肾石，需要依据具体情况用注射器加压冲出。手术结束后拔除输尿管导管，送入斑马导丝亢至膀胱，顺着导丝留置双J管。认真检测各肾盂、肾盏是否有结石残留，通过B超证实结石残留情况及双J管位置，同时留置固定肾造痿管。对照组：给予対照组患者实施硬膜外麻醉成功后，逆行插入输尿管导管，改变成俯卧位，然后制作人工肾积水。在超声引导系实施穿刺，然后退出针芯置入

5、斑马导丝，将筋膜扩张器从原来的8F扩张到18F,并需要留置Peelway鞘，置入相应的&0/9.8F输尿管径，运用钦激光击碎肾结石，再用灌注泵把结石清理干净。在手术后用超声仔细观察结石残留情况。并留置肾造痿管，其术后处理和观察组相同。1.3观察指标对两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间进行观察记录，并比较两组一期、二期碎石率等。1.4统计学方法本次研究所得数据运用SPSS20.0统计学软件进行分析，用t检验计量资料，用x2检验计数资料，差异具有统计学意义的标准为P<0.05o2结果从下表可知：观察组术中岀血量明显比对照组少，手术时间、术后住院时间均明显比对照组短，两组比较差异具

6、冇统计学意义（P0.05）。3讨论肾结石多存在肾盂、肾盏中，根据结石成分的不同，可以分为胱氨酸结石、瞟吟结石以及磷酸钙结石等。治疗结石方式有很多，以往治疗肾结石的主要方法为开放手术以及体外冲击波碎石o而随着腔镜技术的发展，经皮肾镜取石术渐渐成为治疗尿路结石的主要方法之让2］。当前经皮肾镜取石已经成为处理肾结石的重要方式，其具有创伤小、效率高且并发症少的优点，经皮肾镜术式常常会选择标准通道以及微通道取石方式。微通道经皮肾镜取石术在具体操作过程中通道小、对肾实质损伤很轻，并且出血少，手术后安全系数较高。但视野狭窄，很容易被结石堵塞，并且在取石以后常常需耍加压冲出或者用石钳取出，操作较复

7、杂。同时为了获得良好的视野，提高清除结石的速度，需要不间断地高压灌注生理盐水，可能会导致患者肾内压力增大，术后出现菌血症、机体水电解质紊乱等不良反应［3］。而标准通道经皮肾镜碎石的通道相対较人,并口视野良好，在实施手术时在相对较低压条件下就可实现，结石很容易取出，大大缩短了手术时间，减少不良反应的发生概率。总之，标准通道经皮肾镜治疗肾结石患者，手术时间短、结石清除率较高，值得临床推广应用。参考文献[1]赫志强•标准通道与微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效对比•中国医