产时补钙防治宫缩乏力性产后出血的临床对比观察.doc

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1、产时补钙防治宫缩乏力性产后出血的临床对比观察【关键词】宫缩乏力；出血；葡萄糖酸钙；缩宫素　　［摘　要］目的：观察产时补钙防治宫缩乏力产后出血的疗效。方法：对先露为头，经检查估计可以经阴道分娩者，在宫口开全后，用5％葡萄糖注射液100ml加入10％葡萄糖酸钙10ml，25min内滴完。胎儿娩出后加用缩宫素20IU静脉点滴。结果：观察组与对照组各196例，观察组出血量在500ml~1000ml4例，对照组11例，出血量>1000ml3例，观察组病例及出血量明显少于对照组。结论：使用静脉点滴10％葡萄糖酸钙后产期无任何

2、不适，产时宫缩乏力而出血的病例出血量明显少于对照组。并且使用方便、简单、经济安全，值得临床推广。　　［关键词］宫缩乏力；出血；葡萄糖酸钙；缩宫素　　产后出血居我国孕产妇死亡原因的首位［1］。为防治子宫收缩乏力所致的产后出血，我院自2004年1月至2005年8月应用10％葡萄糖酸钙产时静脉点滴以增强子宫收缩力，防治产后出血，收到显著临床效果，现总结分析如下。　　1　资料与方法　　1．1　一般资料　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　将2004年1月至2005年8月在我院住院分娩的足月正常妊娠头位初产妇按分娩日期

3、的奇数、偶数分为观察组和对照组进行临床对照观察，两组均为196例，两组一般资料的比较见表1。表1　两组的一般资料比较（略）　　1．2　方法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　对先露为头，经检查估计可以经阴道分娩者，在宫口开全后，观察组即用5％葡萄糖注射液100ml加10％葡萄糖酸钙10ml，25min内滴完，两组均在胎肩娩出后静脉加用20IU缩宫素静脉点滴，胎盘娩出前以容积法计算产后出血量，胎盘娩出后以称重法计算产后出血量。　　1．3　监测指标　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　分别监测并记录：

4、第二产程、第三产程时间。产后30min，产后2h出血量。产前和产后24h血红蛋白及变化情况。观察组静脉补钙后各种毒副反应。　　1．4　统计学处理　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　3　　用t检验及χ2检验。　　2　结果　　2．1　两组产后出血情况比较，见表2。表2　两组产后出血情况比较（略）　　2．2　两组第二及第三产程的时间比较，见表3。所有病例均未见药物毒副反应。表3　两种第二、第三产程时间比较(略)　　3　讨论　　妊娠期处于低钙状态，妊娠晚期更为明显。其原因有：妊娠期胎儿生长发育需钙量增加，尤其为孕30周

5、后需钙量骤增，为孕20周时的7倍［2］。孕期母体血容量增加使血钙浓度相对降低。肾小球滤过增加使尿钙排泄量增多，而雌激素可抑制母体对钙质的重吸收。妊娠晚期甲状旁腺素(PTH)水平增高，说明抗体处于相对缺钙的生理调节状态［3］。子宫收缩与诸多因素有关，而钙浓度是其中一个很重要的因素，血清总钙含量在妊娠晚期降至生理范围的最低点，加强宫缩时需要离子钙浓度快速提高，所以生理范围的最低内的离子钙浓度不能满足抗体的需要。本组资料中观察组平均均出血量低于对照组(P<0.01)，差异有显著性，用药过程均未见药物毒副反应，各项指标均

6、证明产时静脉补钙有助于促进子宫收缩，对缩短产程，防止产后出血有着重要的意义。钙离子在肌肉收缩中起重要作用，是子宫平滑肌收缩必需的离子。肌膜电位改变时，动作电位通过横管膜传至内部，横管膜去极化使钙离子内移，激活三磷酸腺苷酶，裂解ATP，释放大量的能量供肌肉使用，同时还使肌质网释放其所贮存的钙离子，于是肌肉浆内的钙离子增加，并与位于细微丝上的原肌浆凝蛋白结合，导致分子结构改变，使本来被原肌凝蛋白掩盖的肌纤蛋白的作用点暴露出来，于是细微丝上的肌纤蛋白和粗微丝上的肌凝蛋白，这样细微丝向粗微丝滑行，则肌肉收缩。由此可见，钙离子对

7、维持神经肌肉兴奋性具有举足轻重的作用。由于钙离子是凝血因子IV，在多个外源性凝血环节上起促凝作用，及维持神经肌肉兴奋的作用，并促进胎盘娩出后的子宫胎盘床血窦关闭，促进血栓形成，使产后出血明显减少。因此，钙离子在产后止血过程中有着极其重要的作用。另外，静脉应用钙剂，还可增加缩宫素的敏感性，减少缩宫素的用量。使用静脉点滴10％葡萄酸钙后产妇无任何不适，解决了静脉注射时由于浓度过高、注射速度过快所致的心律失常、全身发热等不良反应，且使用方便、简单、经济、安全，容易被广大医护人员和产妇接受，值得临床推广应用。　　参考文献：　　

8、［1］乐杰．妇产科学［M］．第6版．北京：人民先出版社，2004：224227．　　［2］丛客家，迟绍荣，刘桂荣．钙与妇高征［J］．中华妇产科杂志，1993，28(11)：657659．3　　［3］刘付强，谭华霖，周坚，等．妊高征倾向孕妇补钙后血浆钙离子甲状腺素降钙素基因相关肽的变化分析［J］．中国实用妇科与产科杂志，2002，1