剖宫产术前补钙防治宫缩乏力性产后出血的临床观察

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1、剖宫产术前补钙防治宫缩乏力性产后出血的临床观察【摘要】目的观察剖宫产术前补钙防治宫缩乏力性产后出血的效果。方法采用随机对照方法，试验组90例于切皮前10～15min静滴晶体液100ml加10％葡萄糖酸钙10ml，对照组90例不用药。结果试验组平均出血量（190±51.33）ml明显低于对照组（P<0.05），有显著的统计学意义。结论剖宫产术前补钙防治宫缩乏力性产后出血效果显著，无不良反应，但心脏疾病患者慎用，须引起临床警惕。【关键词】剖宫前宫缩乏力产后出血预防我院对剖宫产术前有出血高危因素的孕产妇，静脉滴注

2、葡萄糖酸钙以增强子宫收缩力，防治产后出血，收到显著临床效果，现报告如下1资料与方法1.1一般资料2001～2002年我院分娩总数486例，选择无血液系统疾病、有剖宫产指征、存在宫缩乏力性出血高危因素的孕产妇180例，年龄22～39岁，平均29.23岁。孕34～36周11例，37～42周150例，>42周19例。巨大儿42例，双胎5例，羊水过多18例，瘢痕子宫16例，合并子宫肌瘤6例，妊高征5例，前置胎盘20例，胎盘早剥6例，各种原因所致产程延长或停滞及产妇疲劳紧张42例，静滴缩宫素引产3天无宫缩20例。随机

3、分为试验组及对照组各90例，两组特征相近，无统计学差异。1.2方法试验组于切皮前10～15min内静滴晶体液100ml加10％葡萄糖酸钙10ml，对照组不用药。两组均常规进腹及切开子宫下段，尽量吸尽羊水并记录羊水量，娩出胎儿后宫体注射缩宫素20u，以容积法和称重法计算出血量。对照组中49例出血大于300ml时，宫缩较差立即予50％葡萄糖液20ml加10％葡萄糖酸钙10ml10min内静脉推注，配合热敷子宫、宫腔堵塞等措施，快速缝合子宫切口。1.3监测指标（1）术中胎儿娩出后出血量、术毕阴道积血量及产后2h出血量。

4、（2）产前及产后24h血红蛋白及其变化情况。（3）静脉补钙后各种不良反应。1.4统计学处理用t检验及χ2检验。2结果2.1两组产后出血量比较试验组术中及术毕阴道积血量及术后2h累计出血量显著少于对照组（P<0.05），产后出血发生率极显著低于对照组（P<0.01），产后24h血红蛋白平均下降值明显低于对照组（P<0.05），见表1。表1两组产后出血情况2.2静脉补钙后不良反应有20例（20/139）出现一过性胸闷、气促、胃部不适，约4～6min后消失，无需特殊处理。3讨论妊娠时子宫肌组织尤其是子

5、宫体胎盘黏着部的肌细胞变肥大，胞浆内充满具有收缩活性的肌动蛋白和肌浆球蛋白，进入肌细胞内的钙离子与肌动蛋白、肌浆球蛋白的结合，引起子宫收缩与缩复，对宫壁上的血管起压迫结扎止血作用，同时由于肌肉缩复使血管迂回曲折，血流阻滞，有利血栓形成血窦关闭。另外，钙离子是凝血因子Ⅳ，在多个凝血环节上起促凝血作用。因此，钙离子在产后止血过程中有着极其重要的作用。孕妇血清总钙含量在妊娠晚期降到最低点，但仍在生理范围。对存在宫缩乏力之高危因素的产妇，因加强宫缩需要离子钙浓度快速提高，所以生理范围的离子钙浓度相对不能满足机体所需。本组

6、资料中试验组平均出血量（190±51.33）ml明显低于对照组（P<0.05），而在对照组49例术中出血量>300ml时再静推葡萄糖酸钙，虽平均出血量未达到500ml，明显多于试验组。本组对象均存在宫缩乏力性产后出血高危因素，但无一例因无法控制的产后出血而切除子宫，充分说明静脉补钙对防治产后出血有重要意义。葡萄糖酸钙无明显不良反应，个别病例在用药后有过一过性胸闷、气促、胃部不适，是由于心肌收缩力短时增强所致，无需特殊处理，短时间内可自行消失，但心脏疾病患者慎用。