临床医学概要神经系统疾病的常见症状王晓锋

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1、神经内科主治医师王晓锋博士2021/8/29神经系统常见症状及其他主要内容一、头痛二、眩晕三、晕厥四、抽搐与惊厥五、意识障碍与昏迷六、皮肤黏膜出血学习重点掌握头痛意识障碍皮肤黏膜出血主要临床表现学习重点熟悉眩晕、晕厥、抽搐与惊厥的临床表现头痛的病因昏迷程度的判断皮肤黏膜出血部位、出血程度或范围的判断学习重点了解各症状的主要病因（除头痛）头痛的发生机制一、头痛Headache一、头痛（一）概念：指头颅上半部（外眦、外耳道与枕外隆突连线以上部位）的疼痛（二）病因：颅脑疾病颅外病变全身性疾病一、头痛（四）临床表现：1.发病情况2.疼痛部位3.疼痛性质4.疼痛时间（发生时间、持续

2、时间、发作频率）5.加重或缓解因素1.头痛发病情况与疾病的关系起病方式伴随症状病因急性发热颅内感染无发热脑血管病亚急性颅内压增高（呕吐、缓脉、视乳头水肿）颅内占位慢性发作性偏头痛焦急、紧张肌紧张性头痛一、头痛（四）临床表现：1.发病情况2.疼痛部位3.疼痛性质4.疼痛时间（发生时间、持续时间、发作频率）5.加重或缓解因素2.头痛部位与疾病的关系头痛部位病因全头部颅内肿瘤、颅内出血、颅内感染等一侧头部偏头痛、颞动脉炎、颅内动脉瘤等前头部丛集性头痛、眼性头痛等后枕部蛛网膜下腔出血、紧张性头痛、枕大神经痛等部位不定精神性或心因性头痛一、头痛（四）临床表现：1.发病情况2.疼痛部

3、位3.疼痛性质4.疼痛时间（发生时间、持续时间、发作频率）5.加重或缓解因素3.头痛性质与疾病的关系头痛性质病因搏动样血管扩张头痛（偏头痛）紧箍感、头顶重压感紧张性头痛电击样、针刺样、火烧样神经痛（颅、颈神经）爆裂样（异常剧烈）蛛网膜下腔出血胀痛、钝痛、酸疼或不详功能性或精神性头痛一、头痛疼痛程度——主观体验能否坚持日常学习、工作是否从睡梦中痛醒或因疼痛无法入睡一、头痛（四）临床表现：1.发病情况2.疼痛部位3.疼痛性质4.疼痛时间(A.发生时间B.持续时间C.发作频率)5.加重或缓解因素4.头痛时间与疾病的关系出现时间病因清晨脑肿瘤、鼻窦炎午后紧张性头痛晚上或入睡后丛集

4、性头痛、睡眠中痛醒多为颅内器质性病变A4.头痛时间与疾病的关系持续时间病因数秒至数分钟神经痛（颅神经、颈神经）2-3h至1-2d偏头痛、紧张性头痛数日低颅压痛、耳、鼻性头痛持续进行性脑肿瘤卒中样发作、持续剧痛蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿B4.头痛时间与疾病的关系发作频率病因发作性偏头痛持续性紧张性头痛、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤连续数日发作丛集性头痛C一、头痛（四）临床表现：1.发病情况2.疼痛部位3.疼痛性质4.疼痛时间（发生时间、持续时间、发作频率）5.加重或缓解因素一、头痛咳嗽打喷嚏摇头俯身便秘二、眩晕Vertigo二、眩晕（一）概念：患者主观感觉自身或外界物体运动性幻觉

5、，是对自身平衡觉、空间位象觉的自我体会错误旋转感或升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等鉴别：头晕(dizziness)常缺乏自身或外界物体旋转感仅表现头重脚轻行走不稳二、眩晕二、眩晕（二）分类：1.系统性眩晕：前庭系统病变（1）周围性眩晕（耳性眩晕）（2）中枢性眩晕（脑性眩晕）2.非系统性眩晕：非前庭系统病变（1）周围性眩晕定位：前庭感受器及前庭神经颅外段病因：迷路炎/中耳炎前庭神经元炎内耳眩晕症(Meniere病)等二、眩晕（2）中枢性眩晕定位：前庭神经颅内段及中枢部分病因：椎基底动脉供血不足小脑、脑干肿瘤颅高压等二、眩晕二、眩晕周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别临床特征周围性眩

6、晕中枢性眩晕眩晕的特点突发，持续时间短(数十分、数小时、数天)持续时间长(数周、数月至数年)，较周围性眩晕轻发作与体位关系头位或体位改变可加重，闭目不减轻与改变头位或体位无关，闭目减轻眼球震颤水平性或旋转性，无垂直性，向健侧注视时眼震加重眼震粗大和持续平衡障碍站立不稳，左右摇摆站立不稳，向一侧倾斜自主神经症状伴恶心、呕吐、出汗等不明显耳鸣和听力下降有无脑损害表现无可有，如头痛、颅内压增高、脑神经损害、瘫痪和痫性发作等病变前庭器官病变，如内耳眩晕症(Ménière病)、迷路炎、中耳炎和前庭神经元炎等前庭核及中枢联络径路病变，如椎-基底动脉供血不足、小脑、脑干及第四脑室肿瘤，

7、听神经瘤，颅内高压症和癫癎等二、眩晕2.非系统性眩晕：由前庭系统以外的全身系统性疾病引起病因：眼部疾病贫血、血液病心功能不全感染、中毒等二、眩晕临床特点：头晕眼花轻度站立不稳无眩晕感很少伴恶心、呕吐无眼震三、晕厥Syncope三、晕厥（一）概念：指全脑血流量突然减少而致短暂发作性意识丧失，并因姿势性张力丧失而倒地，但可很快恢复。（二）病因：1.血管舒缩障碍2.心源性晕厥3.脑源性晕厥4.血液成分异常三、晕厥（三）临床表现：1.血管舒缩障碍2.心源性晕厥3.脑源性晕厥4.血液成分异常三、晕厥1.血管舒缩障碍（1）单纯性晕厥（2）