稳定期copd的长期治疗课件

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1、稳定期COPD的长期治疗主要内容COPD的治疗目标及措施COPD稳定期的治疗教育药物治疗非药物治疗主要内容COPD的治疗目标及措施COPD稳定期的治疗教育药物治疗非药物治疗COPD治疗的四项措施1.评估和检测病情2.减少危险因素3.COPD稳定期治疗健康教育药物治疗非药物治疗4.急性加重期处理Revised2006UPDATED2009COPD治疗管理目标缓解症状改善运动耐量预防和治疗急性加重改善健康状况短期GOLD2009长期预防和治疗并发症预防疾病进展降低死亡率更好地生活延长寿命主要内容COPD的治疗目标及措施COPD稳定期的治疗教育药物治疗非药物治疗教育对于所有慢性疾病患者，教育都是

2、基本的治疗手段教育的目的改善患者用药技巧，提高自身处理疾病的能力，提高生活质量了解COPD疾病的本质、疾病进展的危险因素、并获得合理的治疗方案教育的内容督促戒烟了解有关COPD及病理生理的知识掌握一般和某些特殊的治疗方法学会自我控制病情的技巧,如腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼等了解去医院就诊的时机社区医生定期随访管理主要内容COPD的治疗目标及措施COPD稳定期的治疗教育药物治疗非药物治疗总则：稳定期COPD患者的治疗应该是个体化，以减轻症状和改善生活质量支气管舒张剂：控制COPD症状的最主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规律应用噻托溴铵等药物可预防和减轻症状和急性发作疗效：现有COPD治

3、疗药物不能逆转患者肺功能下降的长期趋势(这是COPD的关键点),目前COPD的药物治疗仅仅是减轻症状和/或减少并发症药物治疗的关键点如何看待药物治疗在COPD治疗中的作用药物治疗可以预防和控制症状，降低急性加重的频率和程度，改善生活质量和活动耐量目前还没有药物能够改变肺功能进行性下降这一趋势（A类证据）不能否定药物在COPD治疗中的积极作用支气管扩张剂支气管舒张剂松弛支气管平滑肌，改善肺的排空，减少肺动态充气过度，缓解气流受限，提高生活质量。是控制COPD症状的主要治疗措施（A类证据）支气管舒张剂不能使所有患者的FEV1得到改善，不会改变疾病的预后（B类证据）短期按需应用可缓解症状，长期规

4、律应用可预防和减轻症状，增加运动耐量支气管扩张剂分类治疗气流受限：支气管扩张剂(吸入疗法)能倍乐支气管舒张剂β2激动剂抗胆碱药茶碱类疗效好，副作用少吸入口服与口服相比，吸入剂副作用少,因此多首选吸入治疗如何选择？or支气管舒张剂短效长效吸入长效支气管舒张剂更为方便，而且效果更好但费用高（A类证据）单独用药联合用药与只单独增加一种药物的剂量相比，联合用药可以改善疗效，减少副作用如何选择？支气管扩张剂的不同作用平滑肌细胞收缩舒张cAMPAMPM1M2M3cGMP茶碱激动气道的β2受体,激活腺苷酸环化酶，使细胞内的cAMP含量增加，游离钙离子减少抗胆碱能药物减少细胞内cAMP的分解，降低支气管

5、平滑肌张力抑制炎性介质和细胞因子的释放改善心搏血量，扩张全身和肺血管β2受体激动剂阻断乙酰胆碱和M受体结合,发挥支气管扩张作用短效2受体激动剂名称在COPD中的应用起效时间药效持续时间如何使用有何副作用现有剂型沙丁胺醇、特布他林常作为“救急”药物，按需使用数分钟，15∼30min达高峰4∼6小时1∼2喷(100μg/喷),不超过8∼12喷/24h肌肉震颤、心动过速气雾剂、片剂长效2受体激动剂名称在COPD中的应用起效时间药效持续时间如何使用现有剂型福莫特罗规律使用，药效不会减低（A类证据）3∼5分钟12小时以上4.5∼9μg,每日2次干粉剂2受体激动剂注意事项高血压、心脏病、甲亢患者

6、使用时要注意不良反应：骨骼肌震颤、心动过速、心律失常、失眠、头痛等COPD患者使用可有一过性PaO2下降可发生低血钾（尤其在与噻嗪类利尿剂合用时）正常气道有一定的胆碱能张力，使得气道处于轻微的收缩状态在COPD气道狭窄，同样程度的胆碱能张力因几何原因会对气道阻力会产生更大的效应.抗胆碱能药物就会产生更大的支气管舒张效果在COPD，胆碱能张力可能是气道狭窄的唯一可逆因素BarnesPJ(1999)正常COPD迷走神经张力增高迷走神经乙酰胆碱阻力1/半径4支气管扩张剂-抗胆碱能药物异丙托溴铵治疗基础用药十余分钟，30～90分钟达高峰2～4喷(20μg/喷)，每天3～4次口干、口苦、口中金属味

7、，青光眼发作（少见）气雾剂非选择性M-R拮抗剂名称在COPD中的应用作用机制起效时间药效持续时间如何使用有何副作用现有剂型6～8小时，长于β2激动剂短效抗胆碱能药物长效抗胆碱能药物噻托溴铵治疗基础用药24小时以上18μg，每天1次规律应用长效抗胆碱药可以降低肺功能下降率，改善生活质量，减少COPD急性加重频率和改善肺康复训练的效果VinckenW,etal.EurRespirJ,002;19(2):209-16.Cas