基础护理学_课程课件_13-1.静脉输液

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1、第十三章静脉输液与输血第一节静脉输液(intravenousinfusion)学习目的1.了解静脉输液原理和常用溶液种类及作用2.了解颈外静脉输液法3.了解输液微粒的污染及输液泵的应用4.熟悉输液速度和时间的计算5.掌握常见输液故障及排除方法6.掌握常见输液反应和护理7.掌握周围静脉输液法学习目的静脉输液法是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质或药液由静脉输入体内的方法。定义排气管液压原理：大气压＋液体静压大于人体静脉压原理补充水和电解质，维持酸碱平衡;补充营养，供给热量;输入药物，治疗疾病;增加血容量，维持血压，改善微循环。[目的]一、静脉输液的目的及常用溶液常用溶液的

2、种类及作用（一）晶体溶液作用：对维持细胞内外水分的相对平衡有重要作用，可有效纠正体内水、电解质失衡。种类：葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液葡萄糖溶液补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生临床常用5%GS、10%GS等渗电解质溶液补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡临床常用0.9%NaCl、林格、5%GNS碱性溶液纠正酸中毒，调节酸碱失衡NaHCO3溶液：4%、1.4%补碱迅速，不易加重乳酸血症呼吸系统疾病不宜多用乳酸钠溶液：11.2%、1.84%Na+与HCO3－结合乳酸根离子与H+结合生成乳酸休克、肝功能不全、缺氧、右心衰竭或新生儿，对乳酸的利用能力相对较，易加重乳

3、酸血症，故不宜使用高渗溶液利尿脱水临床常用20%甘露醇、25%山梨醇25~50%GS作用：有效维持血浆胶体渗透压，对血管内外水分的调节起重要作用；增加血容量，改善微循环，提高血压。种类：右旋糖酐代血浆血液制品（二）胶体溶液右旋糖酐中分子右旋糖酐：提高胶体渗透压、扩充血容量低分子右旋糖酐：降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善微循环和组织灌注，防止血栓形成（右旋糖酐--70）平均相对分子量7.5万左右（右旋糖酐--40）平均相对分子量4万左右代血浆与低右相似扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少急性大出血时可与全血共用羟乙基淀粉706代血浆氧化聚明胶聚乙烯吡咯酮等血液制品提高

4、胶体渗透压，增加血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高免疫力。临床常用5%白蛋白、血浆蛋白提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用复方氨基酸、脂肪乳等（三）静脉高营养液补液原则输入溶液的种类和量应根据患者体内水、电解质和酸碱失衡的程度来确定先晶后胶、先盐后糖、宁酸勿碱、宁少勿多补钾“四不宜”：不宜过浓（≤0.3%）不宜过快（≤20mmol/h）不宜过多（成人≤5g/d，小孩0.1~0.3g/kg）不宜过早（尿量≥40ml/h）二、常用静脉

5、输液法周围静脉输液法经外周中心静脉置管输液法颈外静脉插管输液法锁骨下静脉置管输液法部位常用输液部位选择穿刺部位时应注意的问题老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉避开皮肤表面有感染、渗出或血栓的部位避免使用血管透析的端口或瘘管的端口长期输液，应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉根据不同输液装置可分为密闭式周围静脉输液法是利用原装密封瓶或软包装密封袋插入一次性输液器进行输液的方法。开放式周围静脉输液法是将一定量的无菌药液倒入开放式输液瓶内进行输液的方法。1、身体状况2、心理、社会状况3、穿刺静脉4、输注溶液和药物：作用、副作用、配伍禁忌等评估粗、直，弹性好，相对固定避开关节及静脉瓣处长期

6、注射时，应从远心端→近心端贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背静脉、足背静脉等周围静脉输液法周围静脉输液部位输液法头皮静脉输液部位输液法1、用物准备2、病人准备3、环境准备4、自身准备计划【操作步骤】（密闭式输液法）核对检查填写、粘贴输液卡加药插输液器再次核对排气选择穿刺部位消毒皮肤再次核对静脉穿刺固定调节滴速最后一次查对操作后处理更换液体输液完毕后的处理操作流程滴速调节高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴利尿剂、脱水剂——快滴成人——40~60滴/分儿童——20~40滴/分年龄病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢休克、脱水、脑水肿者——快速药物静脉输液注意事项1.严格无菌操作和查对制

7、度；2.有计划安排输液顺序；注意药物配伍禁忌3.排尽输液管及针头内空气，及时更换液体；4.保护和合理使用静脉；5.输液过程中加强巡视；6.需连续输液者，每24h更换输液器。1.滴入是否通畅2.有无液体外溢3.密切观察有无输液反应开放式输液法优点：灵活变换输液种类及数量，可随时按需添加各种药物。对危重、抢救、病情变化快、手术中的病人经常使用。缺点：易被污染。开放式周围静脉输液法操作步骤与密闭式输液的区别先倒30-50ML溶液冲洗输液器及导管。加药方法，少量药