手法按摩对隆乳术后纤维囊挛缩的治疗作用观察.doc

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1、手法按摩对隆乳术后纤维囊挛缩的治疗作用观察随着人们生活质量的提高，对美的追求也日趋强烈，隆乳术是美容外科最常见的手术之一。隆乳材料种类繁多，目前最常用且安全的手术方法仍然是胸大肌下植入硅凝胶乳房假体。虽然隆乳术给小乳患者带来了福音，但当纤维囊挛缩这一并发症出现的时候，常极大地困扰着受术者及医生。如何解决这一最常见且最棘手的并发症，是医患双方必须考虑的问题。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　2000至2001年1月本组52例患者，年龄25～38岁；均为已婚妇女。所有患者均行双侧腋下切口硅凝胶乳房假体胸大肌下植入术。按Baker's分型：II型

2、11例，III型36例，IV型5例。　　1.2分类按Baker's［１］分类将纤维囊挛缩分为Ⅳ型：Ⅰ型：植入乳房假体柔软，不能触及，完全自然，近似正常组织。II型：稍能触及植入乳房假体，受术者无任何不适。III型：植入的乳房假体呈中等硬度，受术者有感觉。IV型：乳房高度硬化，视诊时可看出硅凝胶乳房假体形状。　　1.3疗效标准　　优：按摩前IV、III、II型患者按摩后转入I型。良：按摩前IV型转入II型。改善：按摩前IV型转入III型、III型转入II型。无效：按摩后Baker's类型不变或无法阻止假体周围纤维囊挛缩向IV型发展。　　1.4方法

3、　　(1)Ⅳ型患者：多发生于手术10周后以右乳房为多，因乳房高度硬化，胸部有异物感，舒适度改变，患者担心取出或更换假体而再次手术感到痛苦，表现紧张、迫切寻求帮助，但缺乏耐心。首先，解释并发症原因，根据实际情况，在合理饮食的前提下，讲解作者的治疗方案，说明配合治疗的重要性。方法：患者平卧，护士双手均匀的托住乳房触及假体。小鱼际加压推动假体（左侧逆时针，右侧顺时针）环绕乳房按摩，逐步增大按摩力度。时间：第1个疗程:1次/d，1侧/30min，持续12周或16周进入Ⅲ2型状态。第2个疗程：1次/d，1侧/20min，持续2周后1次/隔天，1侧/20m

4、in，持续2周。第3个疗程：1次/周，1次/20min，持续2周后1次/0.5月，持续2次。按摩过程中首2周内活动度一般未改善，3周起患者按摩后次晨出现轻度疼痛，紧绷感，经自己轻轻按摩后好转。第8周起症状逐渐减轻，假体有一定活动度，此时乳房下或内侧在按摩时感到条索状羁绊，按摩时可在这些部位相对加压按摩，经按摩12或16周后双乳逐渐变软，条索状羁绊改善。(2)III型患者：常发生在手术2周至4周后，患者假体周围纤维囊组织新鲜，在合理饮食的前提下按摩。方法同IV型患者，但力度不宜较IV型患者大，做到循序渐进，活动度过大易引起假体与组织有分离感，影响

5、美感。操作过程中第7～8周时患者按摩后，晨起紧绷感会较前明显，要安慰患者。第10周后自然改善，(3)II型患者：手术后第1周起，假体周围纤维组织未完全形成中，效果最佳。指导合理饮食外，按摩方法同前，按摩力度以推动假体为易，时间一般首次1侧/15min，以改善肿胀引起不适感为主，3周后可逐渐加大推动力度及范围。时间逐渐延长1侧/15～20min，持续14周后转入Ⅰ型逐渐改为2次/周，持续8周改为1次/周，持续4周后1次/月，持续2次。　　2结果　　Ⅳ型患者手法按摩24周后优2例，良2例，无效1例(系瘢痕体质患者)。Ⅲ型患者24周后优30例，良5例

6、，改善1例。II型患者24周后优10例，良1例。术后随访4年患者双乳及假体均未出现变化，患者满意。　　3讨论隆乳术［２］后纤维囊挛缩导致乳房手感变硬。其主要原因有：植入的硅凝胶乳房假体对组织刺激反应；术中出血、血肿机化；剥离腔隙过小；硅凝胶假体外壁的静电及携带的异物等。为了预防隆乳术后纤维囊挛缩，除了术后双腋下切口内置负压引流管预防血肿发生,同时指导每个患者合理饮食，口服维生素E，术后理疗等外。按摩是一种必要措施，正确的乳房按摩能改善隆乳术后乳房手感，减轻纤维囊挛缩程度。方法简单，患者易接受，最大程度避免第2次手术。按摩时注意事项：(1)每日按

7、摩前询问患者自我感觉，以判断按摩效果。(2)按摩时要有柔韧性，双手“托”起乳房假体，拇、食、中、环指不宜抓皮肤，应紧贴皮肤，防止擦损皮肤及防止乳房皮肤松弛。(3)根据纤维组织的病理特点，按摩时间越早越好；说服患者，循序渐进，按摩操作时不能受患者的影响。(4)做好心理护理，治疗有一个较长的过程，使患者对治疗有信心。(5)生活上坚持合理饮食，6个月内清淡饮食，忌食鸽子、火腿及海鲜及活血药，多食维生素丰富食物，按医嘱口服维生素E，保持充足的睡眠。(6)按医生指导按摩双侧假体。【参考文献】　　1宋儒耀，方彰林，董昌林.乳房的美容形态、美容形态外科学.增

8、订版.北京：北京出版社，1996.109.　　2丁藏主编.美容整形手术并发症.北京：北京出版社，1993.80.2