隆乳术后包膜挛缩的研究进展.pdf

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1、SUMedJ，March2014，Vol40，No．6·综述·隆乳术后包膜挛缩的研究进展张凯李新庆【提要】纤维包膜挛缩是假体植人式隆乳术后的常见并发症，其发生原因至今尚未明确。目前的研究认为其与假体类型、植入层次、局部炎症和血肿等因素有关。通过假体的合理选择，精细的手术操作及药物的适当运用，可降低挛缩发生率。手术切开及切除挛缩包膜或假体I~．rtl则是在包膜挛缩形成以后的常用治疗方法。【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】02533685(2014)06—070404隆乳手术是倍受青

2、睐的美容整形手术之一，大TGF-I?I和TGF-~2的水平以及它们下游传导通多数接受隆乳手术患者对手术有较高的满意率。然路，以及组织生长因子在假体包膜中较高表达。而，仍然有部分患者由于多种原因需要接受隆乳术在实验动物模型中，TGF-I~抑制剂和抗体受体、反后的修整手术，更有少部分患者经历不止一次的乳义mRNA抑制剂，可以降低皮肤瘢痕的产生和包房手术。进一步手术的原因多是隆乳术后包膜挛缩膜挛缩率，并且可以减少包膜的厚度。和需要对植入假体的位置、乳房的外形进行修正。有实验发现，血管紧张素Ⅱ在一定范围

3、内可不植入假体周围包膜的形成由人体对机体异物产生的受血液动力学的调节而发挥作用_2]。血管紧张素Ⅱ免疫反应所致，是人体对异物的一种自然反应，即使可以防止肾脏纤维化，动物实验中发现血管紧张素异物的性质很稳定也依然存在这种反应。假体周围抑制剂减少了炎性细胞的渗出、Ⅲ型胶原蛋白的数的包膜挛缩依然是乳房二次手术的主要因素，给患量、毛细血管的密度、TGF-~的免疫染色和包膜的者带来身体上的痛苦和心理上的不适，患者要求进厚度。组织重塑基质金属蛋白酶和金属蛋白酶抑制一步治疗或者移除假体l1]。剂在不同条件下的

4、变化和失衡与细胞外基质降解有一关联。在包膜挛缩患者中发现金属蛋白酶抑制剂含、包膜挛缩发生的病理机制当宿主植入异物时，宿主免疫系统中的调理素量上升，同时金属蛋白酶和金属蛋白酶抑制剂的比会迅速附着到异物表面形成一个可被宿主免疫细胞例降低，透明质酸的含量水平与Baker分级相对应，识别的蛋白质层。尽管由于异物太大宿主无法直接成为包膜挛缩的血清标志物_3J。吸收，仍然会发生细胞吞噬作用。多种免疫细胞分异物的固有生物属性包括几何形状和表面化泌的细胞因子共同介导一场复杂的免疫反应，成纤学物质都具有改变组织反

5、应和愈合反应的可能维细胞增殖和胶原纤维增生的共同作用形成瘢痕性。通过改变这方面因素已经可以成功降低包膜沉积和包膜的覆盖。炎性刺激物的持续存在，迁挛缩率，包括对植入假体本身的修饰或者植人物延变化或者感染形成慢性炎症状态，纤维化反应表面外覆特殊材料。植入假体承受的压力和其产生的反作用力也影响包膜的形成，最新一代假体随之放大。成纤维细胞和巨噬细胞是包膜中细胞的主要成分，在包膜内层下有活化的CD4+细胞以技术利用后者的原理，使用稳定的假体可以对抗包膜挛缩产生的压力l_4J。及大量的抗原呈递细胞。细胞因子

6、转化生长因子二、包膜挛缩因素(TGF)J3在以纤维过度增生为特征的反应中扮演1．内源性假说由于宿主植入物的作用，正常着重要角色，例如瘢痕疙瘩的产生。包膜挛缩患者的愈合反应发生错乱是内因假说的基础。该假说的的成纤维细胞和巨噬细胞表达TGF-~I和TGF-~2支持者认为上述因素是包膜挛缩形成的主要原因，亚型，提示包膜中的局部细胞因子环境有可能是在因为通过观察包膜挛缩并没有在不同个体之间和个长期寻求的未发现的异常炎症反应的触发机制。体不同乳房之间普遍发生。由于多数人从未出现包膜挛缩，所以个人因素在这种

7、变化中发挥重要作用。作者单位：213003江苏省，南京医科大学附属常州市第二人民医院整形美容科此外，我们应该对照统计过度挛缩引起单独个体出』!Q11Q!Q!——．705．现延迟或者异常的创伤愈合的发生率。没有独立的应该在直视下进行分离和精密止血。术后早期的引因素可以解释包膜挛缩明显的随机发生，但是有关流可避免血肿的形成，但是目前发现术后未放置引假体的主要特性已引起关注，包括改变愈合反应，假流的患者并未普遍出现包膜挛缩。体组成成分，假体表面的性质，植入解剖位置，外科2．外源性假说认为外部因素导致包

8、膜挛缩操作等。的支持者引用感染因素作为依据[9]。有报道使用聚(1)改变愈合反应：在早期对影响愈合反应的因乙烯吡咯酮碘可以降低包膜挛缩的发生[]，并且认素了解很少，尤其对于影响包膜挛缩的因素仅限于为包膜挛缩由感染导致，通过局部使用碘伏可以避糖皮质激素。早在2O世纪7O年代已经有在假体周免其发生。同时认为联合使用抗生素进行隆乳手术围使用去炎松的报道r5]，但是经常产生很多不良反腔隙内灌洗是有益的，但是美国食品药品监督管理应，包括组织变薄，假体外漏和假体移位。后来因植局(FDA)禁止这一措施，因为其